Honesto

HSS Instrukcja Ch, łuszczycowe zapalenie stawów Ból biodra.

HSS Instrukcja Ch, łuszczycowe zapalenie stawów Ból biodra.

Thomas P. Sculco, MD
Uczestniczy ortopeda, Szpital Chirurgii Specjalnej
Chirurg-in-Chief emerytowany Szpitala Chirurgii Specjalnej
Profesor Chirurgii Ortopedycznej, Weill Cornell Medical College

Paul Lombardi
Senior Associate kliniczna w chirurgii ortopedycznej, Weill Medical College of Cornell University, Szpital Special Surgery-New York Presbyterian Hospital w Nowym Jorku, New York

Ocenę bólu stawu biodrowego rozpoczyna się biorąc pod uwagę wiele relacji struktura / funkcyjne, które składają się na wspólny siebie i otaczających struktur tkanek miękkich. Staw biodrowy obejmuje bliższego końca kości udowej i panewki, powierzchnie stawowe i błony maziowej. Peri-stawowe tkanki miękkie zawierać bursae (na przykład powyżej krętarzowej, iliopsoas, kulszowej) ścięgien (Np hip porywacz, przywodziciela, wewnętrzne i zewnętrzne rotatory, prostowników, zginaczy i ścięgna) i obrąbka panewki który jest obrzeże otaczające tkanki miękkiej panewki.

Lekarz powinien również rozważyć inne abnormalies strukturalne, takie jak pachwinowej i udowej herniae, oraz możliwość, że ból skarżył się w biodro jest w rzeczywistości, o której mowa w innym miejscu, na przykład pleców, kolana i narządy trzewne, nawet takich jak przewód pokarmowy, prostaty, jajnika i aorty.

  1. CZAS I MIEJSCE bólu
  1. Ból jest zazwyczaj krótkotrwałe pourazowego lub zapalnych.
  2. Ból, który jest przewlekła i postępująca może wskazywać mechaniczną wspólne niezgodność ma podłoże stawów. Ból choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwykle łagodzone z resztą. Ciągły ból biodra, zwłaszcza jeśli ciężka i odpowiadać na proste mediocations bólowych, jest charakterystyczna zapalnej / Szambo lub procesu nowotworowego. Zapalenie błony maziowej z powodu RZS lub łuszczycowego zapalenia stawów wydaje się być gorsza w godzinach porannych; Jednak nie może odejść całkowicie w ciągu dnia. Rzadko powoduje ból noc, chyba że istnieje skojarzony infekcji lub doprowadziło do ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów wtórnym
  3. ból w pachwinie z promieniowaniem do pośladka wskazuje dysfunkcji stawu biodrowego. Czysta pośladków lub ból pleców bez komponentu pachwiny jest zwykle powrót pochodzenia. Gdy pacjenci twierdzą, że ich biodra boli, ale przede wszystkim wskazać na pośladku. Boczna ból biodra z promieniowaniem do uda bocznego może być związane z większym krętarzowej zapalenie ścięgna lub odwodziciela. Dyskomfort na przedniej lepsze biodrowej kręgosłupa rozciągającą się przednią udo jest związany z paresthetica meralgia (zapalenie nerwu skórnego boczną udową). Medial ból w pachwinie może być ze względu na zapalenie ścięgna przywodziciela, czasami związane z nadużywać czy joga pozycjach, albo łonowej złamania Ramus. ból biodrowa może być również przekazana poprzez kolano nerwu zamykającego.
  4. ból pośladków może być związane z zapalenie guzowatości kulszowej lub schorzeń kręgosłupa, takie jak zwężenie kanału kręgowego, pękniętego dysku międzykręgowego i niestabilności.
  • ZWIĄZEK bólu działalności
    1. Ból od stawu biodrowego i otaczających tkanek miękkich jest zwykle pogarsza masy łożyska i ustępuje po odpoczynku.
    2. Pacjenci zwykle opisują specyficzne położenie kończyny zwiększającego lub łagodzi ich objawów.
    3. zaburzenia czynności. Pacjenci skarżą się postępującym spadkiem maksymalnej odległości spaceru i tolerancji wysiłkowej. Zdolność do wykonywania codziennych czynności jest obniżona. Spadki te mogą być określone ilościowo z wynikami oceny funkcjonalnych, takich jak WOMAC, Harris Hip Score i SF-36 (rozdział 9). Utrzymujące się silne bóle stawu biodrowego, która ogranicza funkcję i budzi się w nocy pacjent powinien stymulować uwagę na zakażenia, złamania, uszkodzenia lub przerzutowym bardzo ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.
      1. CHÓD. Obserwować pacjenta wchodzącego do sali egzaminacyjnej, a także zauważyć obecność wiotki lub wyrażenia bólu.
      1. Abductor szarpnięcie (Trendelenberg chodu). Pacjent przesuwa środek ciężkości nad chorej kończyny w fazie podporu chodu rozładować osłabione porywaczy i unikania produkcji bólu.
      2. Coxalgic chodu. Pacjent szybko rozładowuje bolesne nogę jednocześnie mając na wadze. Zmniejszona fazy stanowisko chodu i długości kroku w chorym będą widoczne.
      3. Sztywny chód hip. Pacjent będzie chodzić obracając miednicy i kołysanie nóg w okrągłym mody.
    4. PACJENT STAŁY
      1. Zmierz nierównej długości nóg poprzez zrównoważenie miednicę z kalibrowanych bloków, jeśli to konieczne. Uwaga stałe nachylenie miednicy, jeśli presen
      2. Ocenić kręgosłupa skoliozy lub kifozy.
      3. Objaw Trendelenburga. Chociaż biorąc ciężar z jednej nogi na chorym, pacjent spadnie przeciwną stronę miednicy bo porywacz hop, który zwykle unosi miednicę, jest osłabiony. Może to potrwać od 30 do 45 sekund, aby stać się widoczne.
      4. PACJENT wznak
        1. Rejestrować aktywnego i biernego zakresu ruchu i porównuje z wartościami po przeciwnej stronie.
          1. Uwaga zgięcie, rozbudowę, uprowadzenia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej, zewnętrznej zarówno zgięcia i wyprostu. rotacji wewnętrznej jest zazwyczaj najbardziej dotknięte w większości typów choroby zwyrodnieniowej stawów (RZS i), a ruch ten często będą stymulować ból wraz z ograniczeniem w zakresie ruchu.
          2. Przyciąganie biodra (coxa sułtanów) może być wywołana z zakresu ruchu.
          3. Test Thomas na zgięcia stawu biodrowego przykurczu. Wygiąć przeciwnej kolana i biodra; przedłużyć skażoną biodra utrzymując dolną część pleców płasko na stole badania. Uwaga ilość dotkniętego zgięcia stawu biodrowego obecnej przeciwko poziomej.
          4. Test Patricka na staw krzyżowo-biodrowy objawów. Podczas gdy pacjent leży na wznak, umieść chorym w Rysunek 4 pozycji z kolana zgięte i kostki na przeciwległym kolanie. Wywierania nacisku na kolana. Pozytywny wynik ma miejsce, gdy znacząca ból jest obecny w przeciwnej krzyżowo-biodrowego połączenia.
          5. Hip Test obawy o obrąbka panewki patologii. Flex, addukt, i wewnętrznie obrócić chorej kończyny, patrząc na ból.
          6. Palpate przednią torebkę stawu biodrowego poprzez zastosowanie ciśnienia prostu gorszy do więzadła pachwinowego nad trójkąt udowy i ocenić stopień czułości. Ocenianie adenopatię jest ważne, aby wykluczyć chorobę układową.
          7. Palpate pachwinie w pozycji leżącej i stojącej, szukając udowej lub pachwinowej herniae.
          8. Zmierz obwód uda dwustronnie ocenić atrofię mięśni.
          9. Zmierz długość nóg z centymetrem, nagrywanie od pępka do kostki przyśrodkowej i od kolca biodrowego przedniego górnego do kostki przyśrodkowej. Zauważ, czy stałe nachylenie miednicy jest obecny.
          10. Przeprowadzić pełne badanie nerwowo-naczyniową.
          11. Zbadać kolano i kostkę. Pacjenci z RZS będzie często występuje z wielostawowym zaangażowania. Stan funkcjonalny często odzwierciedla całkę skutków pleców, bioder, kolan i choroby stawu skokowego.
          12. PACJENT Leżąc na nienaruszone SIDE
            1. Palpate aglomeracji krętarzowej dla czułości kaletki.
            2. Ocenić siłę mięśni porywacza.
            3. Test Ober za iliotibial szczelność zespołu. Z pacjentem w pozycji bocznej, rozszerzyć wpływ biodro i próba przywiedzenia. Jeśli nie jesteś w stanie to zrobić, wynik testu jest pozytywny.
            4. Pacjenta leżącego podatne
              1. Palpate okolicę lędźwiowo ocenić nisko powrotem jako potencjalne źródło bólu.
              2. Ocenić hip siłę prostowników.
              3. Palpate kulszowego wycięcie dla czułości.
              4. Test Ely za ścięgno szczelności. Z pacjentem podatne przedłużyć kolana aż pośladki są podnoszone mimowolnie. Pozytywny wynik istnieje, jeżeli tak się dzieje.
                1. ZA Kompletny krwinek z rozmazem, pomiary szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego są właściwe, jeśli uważasz, że choroba systemowa może być przyczyną bólu biodra. Rzadko przypadki aspiracji hip należy wykonać, jeśli chorobą zapalną stawów i / lub zakażenia są podejrzane.
                2. Surowicy i moczu immunoelectrophoreses należy wykonać, aby wykluczyć szpiczaka mnogiego u pacjentów z bólem kości w otoczeniu niedokrwistość i podwyższone OB.
                1. radiogramy powinna zawierać widok przód-tył miednicy i przednio-tylnej i bocznych widoki chorego biodra. Folie lędźwiowo powinna być uzyskana w przypadku rdzenia patologia jest obecny. Aktualne filmy powinny być porównane z wcześniejszymi te, jeśli są dostępne, w poszukiwaniu progresji choroby. Zapalenia kości i stawów, objawy pacjentów może często koreluje ze stopniem radiograficznych zaangażowania dotkniętego stawu biodrowego.
                1. Zmiany zwyrodnieniowe w stawie biodrowym, z osteofity, podchrzęstnej rozsiane, zlokalizowanego zwężenia szpar stawowych i powstawania torbieli, są zgodne z chorobą zwyrodnieniową stawów.
                2. Peri-stawowy osteoporozy i globalne zwężenie szpar stawowych jest postrzegana w RZS. Osteofity zazwyczaj nie są obecni, jeżeli pacjent miał wieloletnie uszkodzenia stawów i opracowała wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
                3. W przypadku zajęcia kości przez proces nowotworowy, erozja tkanki o 50% może nastąpić zanim zostanie wykryty na zdjęcia rentgenowskie.
              5. Ultradźwięk Można zdefiniować zwężenie szpar stawowych, zapalenie błony maziowej i wysięk i mogą optymalnie prowadzić wspólne dążenia i zastrzyków sterydowych. Doppler mocy może dać szacunkowe kwoty zapalenia błony maziowej.
              6. Tomografia komputerowa (CT) mogą być wykorzystywane do wizualizacji złożony panewki patologii, a w celu określenia stopnia zajęcia kości w procesie nowotworowej lub złamania.
              7. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest najbardziej czułe narzędzie do diagnozowania okultystyczne złamań biodra i martwica kości.
                1. stawu biodrowego
                1. Panewki kości udowej i bliższy
                1. złamania może występować w szyjce kości udowej albo obszaru międzykrętarzowej. Złamania mogą również wystąpić do panewki po urazie. złamania szyjki kości udowej lub panewki, szczególnie w prowadnicach i pacjentów z osteoporozą, mogą być postrzegane. Ramus złamania publiczna może prowadzić do bólu pachwiny przyśrodkowej i czułością. Są czasami może wystąpić dwustronnie wraz z sakralnymi złamań u pacjentów z osteoporozą.
                2. Pierwotne guzy lub przerzutowym może przeniknąć do głowy kości udowej i panewki i mogą wystąpić złamania patologiczne. Najbardziej powszechnymi nowotworami przerzuty do kości są piersi, płuc, prostaty, nerki i tarczycy. Najczęstszym pierwotny guz kości jest szpiczakiem mnogim.
                3. Martwica głowy kości udowej z lub bez upadku może powodować silny ból biodra, zwłaszcza u alkoholików, u pacjentów przyjmujących preparaty steroidowe i pacjentów leczonych steroidowych z toczeń układowy (rozdział 52).
                4. Przejściowa osteoporoza regionalna może mieć wpływ na biodro i powodować silny ból biodra i dysfunkcji.
              8. powierzchnie okluzyjne
                1. Choroba zwyrodnieniowa stawów, RA, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów lub septycznego zapalenia stawów może powodować destrukcję chrząstki szklistej stawu biodrowego z powstałego niespójności i bólu. Stowarzyszenie gorączki i bólu bioder musi przywołać widmo zainfekowanego biodra, medycznej w nagłych wypadkach.
                2. Niezgodność w głowę kości udowej, a następnie stawów widać na martwicą odcinkowej z upadkiem, albo w objawów zaburzeń biodrowych dorosłych dzieci, takich jak Legg-CalvéChoroba -Perthes, złuszczenia głowy kości udowej i rozwojowej dysplazji stawu biodrowego.
                3. błony maziowej
                  1. Zapalenie błony maziowej stawu biodrowego może wynikać z RA, stawów krzyżowo-biodrowych, takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów, infekcji wirusowych, zwłaszcza u dzieci, które mogą stwarzać przejściowo błony maziowej biodra i hemofilii.
                  2. septyczne zapalenie stawów Najczęściej jest to spowodowane przez drobnoustroje Gram-dodatnie, takie jak Staphylococcus aureus i Streptococcus i rzadziej Gram ujemnych. W protetycznych wspólnych zakażeń należy również rozważyć Staphylococcus epidermidis. Pacjenci, że najbardziej narażone na tego typu zakażenia immunosupresji z historią uprzedniego uszkodzenia stawów w biodrze. Wspólna prezentacja jest silny ból ostrego wystąpienia wraz z gorączką i dreszczami. To jest stanem zagrożenia życia i wymaga optymalnych kultur, antybiotyki i drenaż często hip igłą lub zabiegu chirurgicznego (rozdział 46).
                  3. Gruźlica Może to prowadzić do zapalenia błony maziowej i proliferacyjnej ciężkiego zniszczenia stawów po obu stronach złącza. Hip aspiracji, plama kwasowo-szybko, rzadko reakcja łańcuchowa polimerazy i histologiczne kultura ocena potwierdzenia diagnozy. Ten problem został omówiony w rozdziale XXX
                  4. maziowej chrzęstniakowatości Chrząstka jest łagodny nowotwór błony maziowej, które zazwyczaj objawia się bólem oraz obniżony zakres ruchu.
                  5. Barwiona kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej jest rozrost błony maziowej w stawie biodrowym charakteryzuje histologicznie hemosyderyna poplamione błony maziowej i komórek olbrzymich. Może to prowadzić do tworzenia się torbieli w szyjce kości udowej i destrukcji stawów. Radiograficznych zmiany obserwowane są obecne po obu stronach złącza.
                  6. Okołostawowych tkanek miękkich
                    1. bursae
                      1. Większa krętarzowej kaletki jest powszechna i powoduje ostry ból nad udem boczne, które zazwyczaj promieniuje dystalnie. Obrzęk i ból z łożyskiem wagi są często obecne, a bezwładne może spowodować. Ból występuje, gdy pacjent leży w chorym i często budzi się ze snu pacjenta.
                      2. Iliopsoas kaletki jest rzadkością. Może komunikować się ze stawu biodrowego u 15% pacjentów.
                      3. Ścięgien i powięzi
                        1. ścięgna ścięgno, przywodziciela, porywacza i rotator mogą stać się stan zapalny w ich wstawienia do kości. Zespół gruszkowaty diagnozuje się bólem w wcięcia kulszowego z badania palpacyjnego i opór rotacji zewnętrznej.
                        2. powięzi jest dość napięta, gdyż przechodzi przez krętarza większego i mogą wywoływać uczucie przyciągania i ból, szczególnie w zgięciu stawu biodrowego i przywodzenia. Inne przyczyny jest „przyciąganie biodra” (coxa sułtanów) obejmują szczelne iliopsoas ścięgna i przerostową fovea.
                        3. Herniae
                          1. Przepuklina herniae, jeśli objawowe, może powodować silny ból pachwiny i ograniczenie ruchu stawu biodrowego.
                          2. udowej herniae z wypadaniem może powodować silny ból pachwiny i kulejąc. Jednak ból jest przerywany aż do wystąpienia uwięzienie.
                          3. ból rzutowany
                            1. Lędźwiowo-krzyżowego. Choroba zwyrodnieniowa stawów udziałem lędźwiowo apophyseal może powodować ból pośladków. Korzeniowego ból z podrażnienia korzeni nerwowych może przejawiać się w udo bocznej lub w pachwinie. wypuklinami Disk udziałem L1-2 L2-3 i może dawać takie objawy. Choroba Pott, w gruźlicze zakażenie międzykręgowych dysków i trzonów kręgowych, mogą rozprzestrzeniać się do stawu biodrowego poprzez lędźwiowego wstawki mięśni wzdłuż przedniej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Niekiedy konieczne jest wstrzyknięcie lidokainy i steroidów do stawu biodrowego przez kontrolą USG odróżnić, czy „ból hop” wynika z tego samego stawu biodrowego i jest odsyłana z powrotem.
                            2. pochodzenia trzewnego
                              1. Niewydolność kolki może promieniować do pachwiny. Zaburzenia jajników lub prostaty mogą naśladować patologii stawu biodrowego.
                              2. Choroba zarostowa naczyń z aorty może wywołać ból pośladków; zapalenie żył żyły udowej może objawiać się bólem uda i pachwiny.
                              3. TERAPIA
                                (W przypadku leczenia określonych jednostek chorobowych, patrz odpowiednie rozdziały).

                                1. Wspólny odpoczynek Można to osiągnąć przez rozładunku skażoną biodrowy z różnych form wsparcia zewnętrznego. ZA trzcinowy powinno odbywać się w przeciwnej strony wspomóc osłabione porywaczy i rozładunku biodra. Kule przedramienia lub kule pachowe mogą być stosowane w bardziej ciężką chorobą lub stanem dwustronną.
                              4. kompresuje
                                1. Jeśli ostry stan zapalny obejmuje ścięgno lub bursa, kompresy lodowe są użyteczne.
                                2. W przypadku bólu przewlekłego, wilgotne ciepło poprawia ukrwienie lokalnej i rozluźnia mięśnie spastyczne.
                                3. LEKI
                                  1. leki przeciwzapalne są przydatne do problemów związanych z zapaleniem stawów stawu biodrowego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być przydatne. Leki te mogą być przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe lub które wrzód trawienny lub choroby nerek.
                                  2. Leki przeciwbólowe mogą być stosowane w połączeniu z lekiem przeciwzapalnym.
                                  3. Zastrzyki tkanek miękkich. Na zapalenie ścięgna, lub wstrzyknięcie miejscowe z kortykosteroidem, takim jak 40 mg octanu metyloprednizolonu (Depo-Medrol) i 3 do 5 ml 1% lidokaina jest skuteczne. W przypadku braku poprawy po jednym wstrzyknięciu, dwa zastrzyki tygodniowo może być przekazana lub wtrysku może być wykonywane pod kontrolą USG, aby zapewnić optymalne umieszczenie igły.
                                  4. ĆWICZENIA
                                    1. Próby powinny być wykonane w celu utrzymania czynnego i biernego ruchu stawu biodrowego, bez obciążających samej ból.
                                    2. Łagodne ćwiczenia izometryczne na mięsień czworogłowy i ścięgna i ćwiczeń antygrawitacyjnych jako tolerowane przez zginaczy stawu biodrowego, zalecane są prostowniki, porywacze, przywodzicieli i wirniki. Patrz rozdział 61 dla konkretnych recept ćwiczeń. Zmniejszenie masy ciała jest ważnym elementem leczenia zaburzeń biodrowych. Mechanika Hip spowodować każdy funt masy być postrzegany przez biodra jako pięć funtów. Rokowanie w wielu schorzeń stawu biodrowego jest strzeżony, jeśli czynniki obciążające, takie jak otyłość nie są adresowane.
                                    3. RELATED POSTS

                                      Comments are closed.