Honesto

JCO Journal of Clinical Oncology, raka okrężnicy i raka wątroby.

JCO Journal of Clinical Oncology, raka okrężnicy i raka wątroby.

  • © 2002 przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej

Za długi czas, pacjenci z przerzutami raka jelita grubego do wątroby zostały uznane za nieuleczalne, a ich prognozy tak fatalne, że nie było pewne, czy ich pierwotnego raka zasłużył żadnego leczenia. Niektóre chemioterapię po prostu coś zrobić w odniesieniu do leczenia, przy niewielkim lub żadnym korzyścią dla pacjenta.

Z czasem, lekarze stają się coraz bardziej agresywne. Na początku tylko samotne małe unilobar przerzutów wycięto. Stopniowo, wskazania zostały przedłużone do większych guzów, z licznymi przerzutami unilobar, a później do wielu przerzutów bilobar oraz związanych z zaburzeniami czynności wątroby i dodatkowych depozytów wątrobowych, tak długo, jak mogą one zostać całkowicie usunięte. Niektórzy pacjenci, którzy nawrócić po resekcji wątroby, a nawet mogą ulegać powtarzania resekcję z pozornie podobnych korzyści. 9 tylko przeszczep wątroby został opuszczony w tym wskazaniu, gdyż immunosupresja jest związane z nawrotem raka u wszystkich pacjentów.

Niestety, nadal obserwuje się nawroty w dwóch trzecich pacjentów po resekcji przerzutów do wątroby. Różne próby są podejmowane w celu zmniejszenia tego ryzyka. Jednym ze sposobów byłoby poprawić wybór pacjentów, u których operacja jest uwzględniana. Wiemy, że u pacjentów z dużymi i licznymi przerzutami zdiagnozowanych po krótkiej przerwie po resekcji etap III pierwotnym rakiem jelita grubego są na większe ryzyko zachorowania nawrotu po resekcji wątroby niż te o małej samotnej przerzutów powtarzające się kilka lat po resekcji raka etap II , 5-7 Nawet w pierwszym przykładzie, żaden istniejący leczenie inne niż operacji może spowodować dłuższy czas przeżycia. W związku z tym trend polega na bardziej agresywne i zwiększenie wskazanie do chirurgicznej resekcji wątroby z przerzutami. Długie przeżycia są obecnie obserwowane po resekcji dużych lub wielu przerzutów do wątroby, gdzie operacja byłaby odmówiono kilka lat temu.

Kemeny wsp 10., której proces jest zgłaszane w teraźniejszości Journal of Clinical Oncology Kwestia, zasługują na szczególną kredytu, ponieważ ten rodzaj pracy jest trudne do zorganizowania. Jednak czas trwania procesu, ponad 6 lat, odzwierciedla trudny wybór pacjentów i złożoność leczenia. Jednym problemem jest czas randomizacji. Randomizacji podczas zabiegu jest technicznie trudne. Randomizacji przed operacją został wybrany, ale wiązało się z wysokim odsetkiem chorych (26,6%), którzy nie kwalifikują się na chirurgii. Najczęstszym powodem było odkrycie podczas zabiegu wcześniej niespodziewanej choroby pozawątrobowego. Ten wysoki wskaźnik niekwalifikowania również sprawia, że ​​analiza danych bardziej skomplikowane. W teorii, analiza zależności intent-to-treat jest korzystne w tego typu badaniach, ale końcowe wnioski mogą być bez znaczenia, gdy więcej niż 25% pacjentów nie otrzymują leczenie, do którego przydzielono powodu kryteriów kwalifikowalności lub technicznych problemy. Autorzy wybrali do analizy wyników leczenia w zależności od faktycznie zrealizowanych, który może również spowodować pewne problemy w interpretacji danych i mogą wprowadzić nastawienie w charakterystyce populacji. Badanie to zostało wstępnie zaplanowane na 109 pacjentów, a jedynie 75 pacjentów analizowano na końcu. Dane mogą być również stronniczy jeśli, na przykład, wigor, z którymi lekarze szukali choroby pozawątrobowego (a więc pacjenci niekwalifikowalne w gabinecie po randomizacji) nie jest dobrze wyważone między dwoma ramionami leczenia tego procesu. Wnioski z badania było to, że w połączeniu z HAI dożylna ciągła 5-FU zmniejsza ryzyko nawrotu w porównaniu z samą operacją, ale nie powodowało rzecz całkowitego czasu przeżycia.

Dwóch innych opublikowanych ostatnio badaniach oceniano potencjalne korzyści Hai jako leczenie uzupełniające po resekcji przerzutów raka jelita grubego do wątroby. Lorenz i wsp 18 używany HAI z 5-FU i kwasem foliowym bez leczenia systemowego i nie wykazały żadnych korzyści nad operacją sam, ze znaczną toksyczność u pacjentów otrzymujących chemioterapię. Badanie z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w porównaniu HAI + systemowego 5-FU i kwasem foliowym do systemowego 5-FU i kwasem foliowym tylko i stwierdził, że leczenie skojarzone powodowało zmniejszenie wątrobowej częstości nawrotów i poprawy przeżycia całkowitego, jedynie na 2 lata. 19 W tych dwóch badaniach, w niniejszym badaniu, znaczny procent pacjentów nie otrzymał HAI zostali przydzieleni, a większość z nich nie może otrzymać całkowitą dawkę, co dowodzi, że nawet w wybranych ośrodkach uczestniczących w takich próbach, wykonalność HAI nie jest idealny.

W tej dziedzinie, wszystko jest teraz porusza się szybko, i ważne dokonuje się postęp. Jedno jest pewne, tylko wielodyscyplinarne podejście może zaoferować pacjentom najlepsze szanse na wyleczenie.

Referencje

Leczenie uzupełniające Grupa Nordic nowotworu przewodu pokarmowego: Oczekiwana pierwotnej chemioterapii u pacjentów z zaawansowanym rakiem jelita grubego bezobjawowej: randomizowane badanie. J Clin Oncol 10 904 -911, 1992

RELATED POSTS

  • JCO Journal of Clinical Oncology, rdzenia raka przetrwanie.

    © 2006 przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej Dirk Rades. Fabian Fehlauer. Rainer Schulte. Theo Veninga. Lukas J. A. Stalpers. Hiba podstawowa. Amira Bajrovic. Peter J. Hoskin….

  • JCO Journal of Clinical Oncology …

    Do redakcji: W ostatnim badaniu, Andre i wsp 1 obserwowano poprawę przeżycia pacjentów z rakiem piersi prezentujących synchronicznych przerzutów w czasie (1987 do 2000). Sugerowano, że poprawa…

  • JCO Journal of Clinical Oncology …

    Abstrakcyjny Cel, powód raka płaskonabłonkowego (SCC) piersi występuje rzadko i na ogół agresywne. W tym badaniu analizowano 33 pacjentów leczonych w University of Texas M. D. Anderson Cancer…

  • JCO Journal of Clinical Oncology …

    Kaplana-Meiera porównujące miesięcy przeżycia gruczolakoraka żołądka (AC) i sygnet raka Ring (SRC) są przedstawione na (a) wszystkich etapów (b) American Joint Committee on Cancer, 6. wydanie…

  • JCO Journal of Clinical Oncology, chłoniak uleczalna.

    © 2003 przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej RAZ W rzadkim nowotworem, a przedmiotem zgłoszeń indywidualnych przypadków, pierwotnego chłoniaka CNS (PCNSL) teraz dotyka rocznie…

  • JCO Journal of Clinical Oncology …

    © 1999 przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej M. S. Czuczman. A. J. Grillo-Lopez. C. A. Biały. M. Saleh. L. Gordon. A. F. LoBuglio. C. Jonas. D. Klippenstein. B. Dallaire i C….

Comments are closed.