Honesto

Kovena Vascular USG Doppler …

Kovena Vascular USG Doppler ...

Choroba tętnic kończyn dolnych

Dale Buchbinder, MD i D. Preston Flanigan, MD

Ten pierwszy artykuł z serii Opinie technik testowych do identyfikacji i charakterystyki niedrożności tętnic kończyn dolnych.

Czy stosowane w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej lub w pracowni naczyniowej po skierowanie, nieinwazyjne badania tętnic zapewnić niezawodne, powtarzalne dane, które mogą potwierdzić rozpoznanie, objawy wyraźnie związane z anatomią i przewodnik angiographer należy inwazyjnych badań okażą się niezbędne. Dane tego rodzaju pomoc nie tylko w planowaniu operacji, gdy jest to wymagane, ale również służyć jako punkt odniesienia dla bezpośrednich porównań pooperacyjnych oraz do długoterminowej obserwacji. W tym miesiącu artykuł zweryfikuje nieinwazyjnych strategie oceny tętnicze choroby nóg. Kolejne raty z serii opisze testy do zakrzepicy żylnej i tętniczej choroby głowy i szyi. Nasze zalecenia będzie w zgodzie z protokołami z University of Illinois laboratoriach naczyniowych, które wykonują więcej niż 10.000 badania przepływu krwi rocznie.

Ograniczenia badania

Chromanie przestankowe sugeruje chorobę tętnic; Ból oznacza, że ​​reszta jest ciężka. Rozpoznanie różnicowe, musi jednak zawierać inne zaburzenia takie jak neuropatia cukrzycowa, zapalenie żył, zapalenie ścięgna, zapalenie mięśni, zerwanie ścięgna podeszwowy, innym urazem, zaburzenia szkieletowe pseudoclaudication i zapalenia kości i stawów (tabela).

Etiologii innej niż niedokrwienna Przyczyny ból nóg

neuropatia cukrzycowa
Zapalenie ścięgien,
nocne skurcze
Zapalenie kości i stawów
Zapalenie żyły
Przerwany albo napięte plantaris ścięgna
szkieletowych nieprawidłowości
Trauma (stary lub nowy)

Zmniejszone lub nieobecne impulsy mogą wskazywać na niedrożność. Palpate z femoralis do tętnicy grzbietowej stopy. Auscultate do Bruits na dolną część brzucha i tętnicy udowej.

Kiedy objawy i wyniki badania sugerują, badania nieinwazyjne jest wskazane, aby zapewnić bardziej ostateczne i ilościowe dowody problemu naczyniowego. Naukowcy odkryli małą korelację między wynikami namacać impulsy udowej i znaczenia choroby okluzyjne 1

Średnia zestaw testów do oceny przepływu krwi tętniczej w nogach rozpoczyna segmentowych ciśnień Dopplera i obliczania kostkę / index ramienną (ABI). Odpowiednio wielkości ciśnienia krwi (BP) mankiety są umieszczone na kostkę cielęcą, podudziem (ponad kolano) i górnej części uda. Ciśnienia w każdym miejscu są pobierane z detektorem przepływu USG Doppler. ABI wynika ze stosunku kostki do ramiennego ciśnień. W pozycji leżącej na plecach, stosunek wynosi zazwyczaj 1,0. Wartości pomiędzy 0,71 i .096 sugerują łagodne niedokrwienie, 0,31 do 0,7 umiarkowanym niedokrwienia i 0,0 do 0,3 ciężkiego niedokrwienia. 2

Chociaż generalnie ABI jest wiarygodnym wskaźnikiem przepływu tętniczego w spoczynku, u pacjentów z hemodynamicznie zwężeń tętnic podkrytycznymi mogą mieć normalne ciśnienie spoczynku. Osoby te zwykle wymagają dodatkowych badań – jak to opisano w dalszej części tego artykułu – w celu zlokalizowania i oceny tych zmian.

Wartość ciśnienia segmentowych jest również ograniczona u osób starszych i u chorych na cukrzycę, których zbiorniki są zwapnieniu i zwykle nie ściśliwe. Zastosowanie kierunkowego rejestratora ultradźwiękowego jest przydatne do oceny przepływu krwi w naczyniach nieściśliwy. Normalne fali tętnic Dopplera jest trójfazowy (figura 1): pierwsza część, z jej strome piku oznacza wysoki przepływ skurczu. Drugi odcinek, który w dół wskazuje przepływ wsteczny na początku rozkurczu. Trzeci segment fali, mały pik, przedstawia mały przepływ do przodu późniejszego rozkurczu (aorty odrzutu).

Rysunek 1. Normalna trójfazowy fali tętnic dopplerowskiego posiada początkowo stromy pik reprezentujący wysoki przepływ skurczu. Drugi odcinek, który w dół wskazuje przepływ wsteczny na początku rozkurczu. Trzeci segment fali, mały pik, oznacza przepływ nadawczy koniec rozkurczu.

W przeciwieństwie do tego, kształt przebiegu rejestrowane poniżej punktu zwężenia tętnic lub zmiany okluzji w jednofazowym lub dwufazowym wzór (rysunek 2). Wychwyt wolniej bez przepływu wstecznego widać, a drugie i trzecie elementy fali są tracone. Krążenie oboczne produkuje ten sam schemat przepływu.

Rysunek 2. Kształt fali rejestrowane poniżej punktu zwężenia tętnic lub zmiany okluzji w jednofazowym lub dwufazowym wzorca. Wychwyt wolniej bez przepływu wstecznego widać, a drugie i trzecie elementy fali są tracone.

W ten sposób zwykłe ciśnienie spoczynkowe ale nieprawidłowe przebiegi Dopplera u pacjentów silnie sugerują segmentowe chorobę dużych naczyń krwionośnych. Zmniejszona podkolanowych fali w obecności normalnej fali kości udowej, na przykład, to wskazuje okluzji lub zwężeniem tętnicy udowej powierzchownej. Postępujące zwyrodnienie w postaci fal i ciśnienia obserwowanych segmentowe dół nogi zasygnalizowałby choroby multisegmental (figury 3 i 4).

Transmetatarsal i Toe Ciśnienia

Normalnie ciśnienie palców powinna wynosić co najmniej 60% ciśnienia systemowego 3; Absolutne palcową transmetatarsal ciśnienia koreluje z potencjałem palców uzdrowienia po amputacji lub przedniej części stopy. Ciśnienia tak niskie jak 20 mm Hg w palcach i pomiędzy 20 mm i 40 mm Hg, w obszarze transmetatarsal mogą być związane z odpowiednią ran po amputacji na odpowiednich poziomach 4,5 .Ankle ciśnienia mogą być normalne, ale duże gradienty Pomiędzy kostki transmetatarsal i palców ciśnienia, powinno istnieć niepełne łuki pedałów lub choroba powinna istnieć małe naczynia na poziomie stóp i palców.

Wyżej wymienione badania dostarczają informacji o obiegu kończyn dolnych w spoczynku, ale nie odzwierciedlają stan dynamiczny i może w rzeczywistości być mylące, jeśli pacjenci mają hemodynamicznie zwężeń podkrytycznych. Dlatego konieczne jest, aby ocenić przepływ krwi po stresu lub wysiłku fizycznego.

Test na bieżni jest najpowszechniej stosowaną techniką. Segmentowe ciśnień i tracings dopplerowskie są najpierw zapisywane w spoczynku. Pacjent wykonuje czynności na bieżni, dostosowany do szybkości jeden i pół mil na godzinę i ustawiona na 12º skłonić. Po pięciu minutach chodzenia, kostki naciski są powtórzone.

Pacjenci, którzy nie tolerują bieżni ćwiczenia mogą być testowane, zamiast z ergometrze pedału 6. Wywoływanie reaktywne przekrwienie jest alternatywnym testem dla tych, którzy nie są w stanie wykonywać. BP mankiet owinięty wokół uda, jest pompowana do powyżej ciśnienia skurczowego przez trzy do pięciu minut. Gdy mankiet jest zwolniony BPS nogi są mierzone ponownie. Ponieważ niedokrwienie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, tworząc efekt podobny do podkreślając nogę z ćwiczeń, procedura ta może również wykazać zwężenia, które nie są istotne hemodynamicznie w stanie spoczynku.

Gdy takie objawy neurologiczne jak dwustronnej drętwienie lub parestezje w nogach i stopach towarzyszyć jednostronną przestankowe, podejrzewam nierozpoznaną cukrzycą.

Zmniejszone lub nieobecne impulsów wskazuje okluzji; realizować stwierdzenie, dotknąć od femoralis do tętnicy grzbietowej stopy.

U pacjentów z podejrzeniem choroby odcinku aortalno-biodrowym mimo prawidłowego przepływu krwi w spoczynku, dotętnicze monitorowania ciśnienia i badanie papaweryna ułatwienia oceny systemu odcinku aortalno-biodrowym. Procedury te są minimalnie inwazyjne.

Testy Papaweryna jest szczególnie przydatne dla oceny hemodynamiki układu biodrowej kiedy może być wymagana femorofemoral bypass. Nieprawidłowe wyniki wskazują, że tętnica nie jest odpowiednim naczyniu dawcy. Procedura ta jest również przydatna w planowaniu przedoperacyjnym u chorych z multisegmental choroby naczyniowej. Wykazanie stabilności hemodynamicznej tętnicy biodrowej, na przykład, to oznacza, że ​​potrzebna jest tylko procedura dalszym. Ujawnienie hemodynamicznie nieprawidłowych naczyń odcinku aortalno-biodrowym może także zadzwonić do procedury dopływu.

Nieinwazyjna ocena prącia przepływu krwi może być uzasadnione rządzić naszą naczyniowego przyczynę impotencji. Czujnik photoplethysmographic jest umieszczony na żołędzi prącia i małą BP mankietu wokół podstawy może mierzyć ciśnienie prącia i wskaźnik prącia / ramiennej (PBI) może być obliczany wskaźnik 5. powyżej 0,7 jest za dowód odpowiedniej prącia przepływ krwi, wykluczając przyczyn naczyniowych impotencji. PBI mniejsza niż 0,7 wskazuje zmniejszenie przepływu krwi, ale ewentualna rola leków, cukrzyca i inne czynniki należy wziąć pod uwagę przed impotencja może być przypisana do problemów naczyniowych.

U pacjentów z bólem powysiłkowego nóg, stwierdzenia nieobecności zmniejszone lub niejednoznacznych impulsów jest zobowiązany do podniesienia możliwości niewydolności tętniczej. Gdy impulsy wydają się normalne, jednak badania nieinwazyjne będzie odróżnić niewydolność tętniczą od innych przyczyn bólu nóg.

Kolejnym cennym zastosowanie tych procedur jest udokumentowanie nasilenia choroby. Jest to szczególnie ważne, gdy objawy, takie jak ból spoczynkowy, może oznaczać albo ciężkiego niedokrwienia lub znaczący neuropatii. Nieinwazyjny laboratorium będzie dokumentować, czy istnieje znacząca ilość niedokrwienia obecnej. Większość pacjentów z chromaniem zwykle bezwzględne kostki / ramiennej ciśnień pomiędzy 70 mm i 100 mm Hg, i ABI od 0,5 do 0,8. Osoby z bólem spoczynkowym lub zgorzeli zazwyczaj mają ciśnienia bezwzględnego kostki mniejszej niż 50 mm Hg i ABI 0,3 albo mniej 8. chorych na cukrzycę, chorobę Buergera, i przewlekłej niewydolności nerek mogą mieć sztywne, zwapniałych naczyń i ich ciśnienia mogą być fałszywie wysoka, w zakresie chorób 2.

Testy te są dość dokładne, także wyznaczyć w specyficzne miejsce choroby. Na przykład, zamknięcie tętnicy udowej powierzchownej rozpoznaje się u pacjentów z normalnym ciśnieniem górnej części uda i tracings Dopplera, zmniejszenie tracings podkolanowych i zmniejszenie ciśnienia łydki. Podejrzanego choroba odcinku aortalno-biodrowym gdy Zapisy udowe są nieprawidłowymi i górnej części uda ciśnienia są zmniejszone. To ostatnie stwierdzenie, jednakże mogą również być związane z wysokimi powierzchniowych okluzji udowej i choroby profunda femoris. Normalne podkolanowe wyniki i zmniejszył tracings kostki wskazywać na choroby naczyń piszczelowego. W ogólności, spadek ciśnienia o 30 mm Hg lub więcej pomiędzy segmentami oznacza chorobę naczyń wieńcowych gdzieś pomiędzy tymi dwoma punktami impulsów.

Segmentowe ciśnienia są również przydatne w planowaniu leczenia, ponieważ mogą pomóc przewidzieć prawdopodobieństwo, że zmiany stopy i amputacje uleczy. W jednym z badań, uszkodzenia stopy wyleczone u 92% pacjentów bez cukrzycy, a u 76% chorych na cukrzycę, kiedy ciśnienie kostki były mniejsze niż 55 mm Hg, chyba, że ​​pacjenci poddani tętnicze rekonstrukcji. Praktycznie wszystkie owrzodzenie stopy uzdrowiony w nondiabetics którzy mieli presji palec 30 mm Hg lub więcej; 94% zmian wyleczenia chorych na cukrzycę, których przekroczenie ciśnienia palec 55 mmHg 9. Ogólnie, spontaniczna owrzodzenia stopy, jest prawdopodobne, a leczenie zachowawcze powinny być wykonywane, gdy ciśnienie kostki jest większa niż 55 mm Hg w nondiabetics i 80 mm Hg u pacjentów z cukrzycą.

W kilku badaniach, gojenie amputacji poniżej kolana wystąpiło u 88% do 100% pacjentów z ciśnieniami łydki większych niż 60 mm Hg 10,11,12. Ponieważ statki Diabetycy może być zwapnienia, otrzymując błędnie wysoki odczyt, jest bardzo ważne, aby stosować te wartości ostrożnie w planowaniu amputacji W jednym z badań, tylko 10% amputacji poniżej kolana, gdy naciski wyleczony łydka była mniejsza niż 55 mm Hg 13.

1. Sobinsky KR, Borozan PG, Gray, B, et al; Impuls jest dokładne badanie palpacyjne udowej przy ocenie istotności hemodynamicznej zespół leriche’a? Am J Surg 148: 214, 1984

2. Kempczinsky RF; Kliniczne zastosowanie testów nieinwazyjnych w niewydolności tętnic kończyn. W: Kempczinsky, RF, i Yao, JST, EDS :; Praktyczne nieinwazyjna diagnostyka naczyń. Rocznik Medyczny, Chicago, 1982, pp 343-367.

3. Mosty, RA, i Barnes, RW; Segmentowe presja kończyny. W: Kempczinsky, RF, i Yao JST, eds: Praktyczne Nieinwazyjnej Diagnostyki Naczyniowej. Rocznik Medyczny, Chicago, 1982, pp 79-93.

4. Schwartz, JA, Schuler, JJ, O’Connor RJA, et al; Wartość predykcyjna dystalnej ciśnienia perfuzji w gojeniu amputacji cyfr i przedniej części stopy. Surgery 154: 865, 1982.

7. Williams, LR, szary, B, Ryan, TJ i wsp; Przedoperacyjnej oceny hemodynamicznej z multisegmental choroby tętnic kończyn niższy wykorzystaniem papaweryny Chlorowodorki. Bruit 08:19, 1984.

8. Yao JST; Nowe techniki w obiektywnej oceny tętnic. Arch Surg 106: 600, 1973.

9. Carter, SA; Stosunek dystalnej ciśnienia skurczowego gojenia uszkodzeń skóry kończyn z miażdżycą zarostową tętnic, zwłaszcza w odniesieniu do cukrzycy. Scand J Clin Lab Invest 31 (suppl.128): 239, 1973.

10. Raines JK Darling, RC Buth, J, et al; Naczyniowych kryteria laboratoryjne w zakresie zarządzania choroby naczyń obwodowych kończyn dolnych. Chirurgia 79:21, 1976.

11. Dean, RH, Yao JST Thompson, RC, i wsp; Wartość predykcyjna ultradźwiękami pochodzących tętniczych ciśnień w określaniu poziomu amputacji. Am J Surg 41: 731, 1975

12. Barnes RW Shanik gD i Slaymaker ee; Indeks uzdrawiania w amputacji poniżej kolana. Chirurgia 79:13, 1976.

13. Gibbons, GW Wheelock Fc, Jr, Siembieda, C, et al; Nieinwazyjne przewidywania poziomu amputacji u pacjentów z cukrzycą. Arch Surg 114: 1253, 1979.

Kovena Technology, Inc.
12125 Woodcrest wykonawczy Dr Suite 320
St. Louis, MO 63141
Tel: 314-542-2101
Infolinia: 800-521-8342
Fax: 314-542-6020
E-mail: info@koven.com
Email PO: purchase@koven.com
Kanadyjskie Klienci odwiedzić www.koven.ca

Śledź nas na facebooku

RELATED POSTS

  • Medical Xpress Miażdżyca …

    18 czerwca 2013 W badaniu z udziałem ponad 2000 osób dorosłych, badacze stwierdzili, że dwa pomiary MRI aorty brzusznej-ilością płytki w zbiorniku, a grubość jej ścianki, są związane z…

  • Chromanie przestankowe, powoduje …

    PVD może powodować wiele problemów w nogach od bez objawów w ogóle do amputacji nogi. Najłagodniejsze formy choroby tętnic często nie dają żadnych objawów. Ponieważ choroba staje się gorsza,…

  • HSS Instrukcja Ch, łuszczycowe zapalenie stawów Ból biodra.

    Thomas P. Sculco, MD Uczestniczy ortopeda, Szpital Chirurgii Specjalnej Chirurg-in-Chief emerytowany Szpitala Chirurgii Specjalnej Profesor Chirurgii Ortopedycznej, Weill Cornell Medical…

  • Jak jest zapalenie naczyń zdiagnozowano NHLBI …

    Lekarz zdiagnozuje naczyń w oparciu o oznaki i objawy, wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego i wyników badań. specjaliści Zaangażowany W zależności od rodzaju naczyń masz i narządów…

  • Lek homeopatyczny dla wysokich …

    Artykuł Narzędzia Nadciśnienie lub nienormalnie wysokiego ciśnienia krwi, często określa się jako cichy zabójca. To dlatego, że zwykle nie manifestują objawów powodując uszkodzenie serca,…

  • Jak zwiększyć Rozmiar penisa używając …

    Jeśli chcesz zwiększyć rozmiar penisa, istnieje wiele ziół, których można użyć, które mogą stymulować przepływ krwi do obszaru i tymczasowo pomóc jej się w pełni wyprostowany. Bardziej trwałe…

Comments are closed.