Honesto

Łagodny wodonercze i hydroureter

Łagodny wodonercze i hydroureter

Ta technika ma ograniczoną wartość diagnostyczną i jest często wykonywane przed pozaotrzewnowe włóknienie jest uważana w diagnostyce różnicowej. Brzuszne radiogramy najczęściej są godne uwagi, chociaż w ostatnich stadiach mogą wykazywać centralną masę tkanek miękkich lub silhouetting z lędźwiowego cienia. Funkcje związane z rzadkimi powikłaniami zaotrzewnowej włóknienia, w tym jelit dylatacji wtórnym do niedrożności lub pneumatosis odnoszącego się do serca, może być docenione. Kostne stowarzyszenia zaotrzewnowej zwłóknienia obejmują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroby Pott’S (gruźlica) kręgosłupa i choroby z przerzutami, z których wszystkie można zobaczyć na konwencjonalnej radiografii. RTG klatki piersiowej może wykazywać oznaki niekardiogennym obrzęku płuc (zwiększonej gęstości przestrzeni powietrznej, wysięk wysięk, a górna płata żylnej przekierowania przy braku kardiomegalii) wtórne do nephrogenic przeciążenia płynami. Zwłóknienie płuc wtórne do zaburzeń, takich jak układowy toczeń rumieniowaty i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może wskazywać diagnozę. Śródpiersia poszerzenie może wskazywać na obecność śródpiersia zwłóknienia.

Figa. 1A 60-letni mężczyzna z potwierdzonego biopsją idiopatycznym włóknieniem zaotrzewnowej. Poprzeczne USG na poziomie połowy aorty ujawnia obecność paraaortic i preaortic hypoechoic masy tkanek miękkich (strzałki ). Prawo moczowodów i pelvicalyceal dylatacja stwierdzono współistnienie.

Figa. 2A 55-letni mężczyzna z zaotrzewnowej włóknienia. Osiowe ustnej i IV kontrastem obrazy CT wykazują obecność niskiego tłumienia masowych przedniej i bocznej do aorty i naczyń biodrowych, bez przemieszczenia przedniego jednej tętnicy lub żyły głównej dolnej. Masa pozaotrzewnowe likwidujący samolot tłuszczu pomiędzy statkami i mięśnia lędźwiowego (strzały,ZA ). Plaque rozwidla i następuje tętnice biodrowe wspólne (grot,b ).

Figa. 2B 55-letni mężczyzna z zaotrzewnowej włóknienia. Osiowe ustnej i IV kontrastem obrazy CT wykazują obecność niskiego tłumienia masowych przedniej i bocznej do aorty i naczyń biodrowych, bez przemieszczenia przedniego jednej tętnicy lub żyły głównej dolnej. Masa pozaotrzewnowe likwidujący samolot tłuszczu pomiędzy statkami i mięśnia lędźwiowego (strzały,ZA ). Plaque rozwidla i następuje tętnice biodrowe wspólne (grot,b ).

Zwłóknienie zaotrzewnowe mogą być identyfikowane jako hypoechoic lub bezechowej, dobrze odgraniczone, chociaż nieregularnie wyprofilowane masę zaotrzewnowej na USG [35] (ryc. 1A i 1B). może powodować różne stopnie wodonercza i hydroureter. Kompleksowa ocena prevertebral i przykręgowej kręgosłupa lędźwiowego jest niezbędna, aby w pełni ocenić obecność i stopnia włóknienia reakcji.

Wiele cech ultrasonograficznych sugerowano jako mające potencjalną wartość określenia przyczyny zaotrzewnowego zwłóknienia. Caudal rozszerzenie poza sakralnej cyplu i brak lobulation sugerować łagodny przyczynę; Jednak objawy te mają niewystarczającą swoistością, aby umożliwić wykluczenie nowotworu. Ocena przepływu dopplerowskiego została również oceniona w różnicowaniu łagodnych od złośliwych zaotrzewnowej zwłóknienia, z ograniczonym sukcesem [36]. Rzeczywiście, ogólna czułość w detekcji USG zaotrzewnowy zwłóknienia jest słaba; tylko 25% dotkniętych chorobą pacjentów, u których jest wskazane na CT uzyskując odpowiedni nieprawidłowości na USG [11. 30]. Jednakże, ultrasonografia brzucha może mieć znaczenie w wykrywaniu współistniejących pierwotną żółciową marskość wątroby, dróg żółciowych poszerzania w wyniku wspólnego przewodu żółciowego stricturing, nadciśnienia wrotnego powodu kompresji żyły wrotnej i ogniskowej lub rozproszonych trzustki zniekształcenia spowodowane stwardniające zapalenie trzustki.

Powszechna dostępność MDCT pozwoliło kompleksowej oceny zaotrzewnowej lokalizacji zwłóknienia, zakresu i wpływu na sąsiadujących narządów i struktur naczyniowych. CT może również nawiązywać do przyczyny, takie jak tętniak aorty brzusznej lub zapalenia trzustki lub odnoszącego się do węzłów chłonnych krezki. Zaotrzewnowy zwłóknienie najczęściej objawia się przykręgosłupowych, dobrze ograniczony, ale nieregularny masy zaotrzewnowego o isodense do otaczających mięśni [1] (Fig. 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B i). Początkowy zwłóknienie zazwyczaj rozpoczyna pobliżu aorty i tętnice biodrowe, przechodzący przez zaotrzewnowej włączenie moczowody. Środek zwłóknienia znajduje się zwykle na poziomie aorty; Ta nieprawidłowa tkanka rozwidla do przestrzegania wspólnych tętnic biodrowych. może wystąpić znaczne rozszerzenie, do przodu, aby wiązać się z dwunastnicy, trzustce i śledzionie, a craniocaudally rozciąga się od śródpiersia do kości krzyżowej. Zwłóknienie zaotrzewnowe per se nie jest znana do produkcji niszczenie kości lokalnego, choć takie zaangażowanie kostnego może wystąpić wtórne do choroby nowotworowej. Z reguły, do aorty brzusznej i dolnej żyły głównej nie są przemieszczane do przodu od kręgosłupa w wyniku zaotrzewnowego zwłóknienia, ale może występować odstępstwa [13].

Jednakże, reakcja włóknisty nie mogą być łatwo odczuwalne na CT. Rzeczywiście, Brun et al. [12] przedstawili, że jedna trzecia pacjentów z chirurgicznie sprawdzonej zaotrzewnowego włóknienia nie miał nieprawidłowości w odpowiedni CT.

Figa. 3A 55-letni mężczyzna z zapalnym tętniakiem aorty brzusznej. Oral i IV kontrastem osiowa (ZA ) I korony (b Obrazy CT) pokazują źle zdefiniowany masę tłumienia tkanek miękkich okolicy blaszek tętniaka. Dwustronne rurki nefrostomii zostały umieszczone na uropatii zaporowej.

Figa. 3B 55-letni mężczyzna z zapalnym tętniakiem aorty brzusznej. Oral i IV kontrastem osiowa (ZA ) I korony (b Obrazy CT) pokazują źle zdefiniowany masę tłumienia tkanek miękkich okolicy blaszek tętniaka. Dwustronne rurki nefrostomii zostały umieszczone na uropatii zaporowej.

Figa. 4A 50-letni mężczyzna z biopsją potwierdzone chłoniaki nieziarnicze. Kontrastem TK pokazać wielkogabarytowych masę tkanek miękkich (strzałka,ZA ) Wokół aorty i żyły głównej dolnej. Uwaga nieznaczne zwiększenie aorty od kręgosłupa, wyposażone sugestywny nowotworu.

Figa. 4B 50-letni mężczyzna z biopsją potwierdzone chłoniaki nieziarnicze. Kontrastem TK pokazać wielkogabarytowych masę tkanek miękkich (strzałka,ZA ) Wokół aorty i żyły głównej dolnej. Uwaga nieznaczne zwiększenie aorty od kręgosłupa, wyposażone sugestywny nowotworu.

Figa. 5 64-letnia kobieta z bólem brzucha. Kontrastem TK jamy brzusznej stwierdzono obecność masy zaotrzewnowej. Aorta jest minimalnie podwyższone z podstawowej kręgosłupa, podnosząc troskę o leżącym u neoplazji. CT-przewodnikiem biopsji i późniejsze cystoscopy potwierdziły obecność przerzutów przejściowym rakiem pęcherza moczowego.

Figa. 6 35-letni mężczyzna z HIV, który przedstawił się z bólem brzucha i gorączka. posiew plwociny i rtg klatki piersiowej zaproponował gruźlicę. IV kontrastem TK brzucha pokazy nonlobulated przestrzeni zaotrzewnowej masę paraaortic tłumienia tkanek miękkich. Biopsja potwierdziła łagodnego infekcyjnego powiększenie węzłów chłonnych.

CT w różnicowaniu łagodnych zwłóknienie zaotrzewnowe od neoplazji

Pomimo uwagę wielu badaczy, próby określenia cech CT, które mogą umożliwiają umiejętne różnicowanie łagodnych od złośliwych zaotrzewnowej zwłóknienia okazały się daremne. Jednak kilka funkcji, które zostały opisane, które mogą pomóc w sugestii obecności nowotworu bazowych. Złośliwy zaotrzewnowy zwłóknienie ma tendencję do powiększania się i większą objętość, pokazujący wpływ masy i wypierającego aorty i żyły głównej dolnej przodowi od kręgosłupa i moczowodów w bok [13] (Fig. 4A, 4B, oraz 5). Występowanie tego przesunięcia naczyniowej jest prawdopodobnie związane z powiększeniem węzłów chłonnych leżących posterior do aorty i żyły głównej dolnej. W przeciwieństwie do tego, wyłącznie zwłóknienia sposób zaangażowany w idiopatycznej zaotrzewnowych wyników zwłóknienie „funkcji modemu” tych struktur do podstawowej kręgów (fig. 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B i). Jednak czułość i swoistość tych funkcji są słabe, a wyjątki są spotykane (ryc. 6. 7. i 8).

Figa. 7 35-letnia kobieta z rakiem endometrium. Confluent niskiego tłumienia przestrzeni pozaotrzewnowej depozyty (przerzutowestrzałka ) Mają wygląd podobny do zaotrzewnowego zwłóknienia. TK pokazuje to miękka tkanka jest na środku dolnej podnerkowego aorty, ma stosunkowo gładkie marże, a nie podnosić aortę z Mrożąca cech, które mogą umożliwić zróżnicowanie złośliwych od łagodnych zaotrzewnowej włóknienia. Uwaga powiązanych lewej wodonercze (grot ).

Figa. 8 Kontrastem TK u 47-letniego mężczyzny-pokazuje przestrzeni zaotrzewnowej masę, która nie trafia do podniesienia aortę od kręgosłupa. Jednak masa ta ma podejrzanego lobulated margines przedniej. Górna endoskopii przewodu pokarmowego (nie przedstawione) wykazały obecność gruczolakoraka żołądka, z późniejszym biopsji sprawdzone zaotrzewnowego przerzutów.

Figa. 9 50-letnia kobieta z nowym rozpoznaniem gruczolakoraka trzustki. TK pokazuje paraaortic przestrzeni zaotrzewnowej masę tkanek miękkich, ale nie podniesienie aorty od kręgosłupa, co sugeruje, łagodną przyczynę. Jednak ta masa jest lobulated margines przedniej, które stwarzają zagrożenie dla przerzutów. Późniejsza Biopsja potwierdziła złośliwą naturę tego paraaortic tkanek miękkich.

Brun et al. [12] zaproponowali użyciu dystrybucji tkanek miękkich jako wyróżnika pomiędzy łagodnych i złośliwych zaotrzewnowej włóknienia. Autorzy ci zauważyć tendencję do chłoniaka mieć więcej dystrybucję dogłowowych, natomiast pozaotrzewnowe zwłóknienia zachodzi głównie ogonowej z wnęką płuca nerek. Chociaż może to z pewnością przypadek, występuje wyjątek, zatem podejście to ogranicza użyteczność kliniczną.

Do morfologiczne właściwości masy tkanki miękkiej także zasugerowano jako potencjalnie umożliwia rozróżnienie łagodnych ze złośliwej zaotrzewnowego zwłóknienia. Idiopatyczne zwłóknienie zaotrzewnowe ma tendencję do objawiać gęstości plaquelike z naciekaniem obwodowej, podczas gdy obecność wyników nowotworów u guzkowatość obwodowej i lobulation (fig. 9). Ponownie, mimo że jest potencjalną wartość w sugerujące przyczyny, takie podejście nie udało się prawdziwe w wielu przypadkach [37].

Inni sugerowali związek między tkanek miękkich wzmacniania kontrastu oraz przyczyny, ale z niewielkim sukcesem [14 -16]. Zaotrzewnowy zwłóknienie wiadomo, że zwiększają się w różnym stopniu w zależności od stopnia, stanu zapalnego, przy przewlekłych tablice wykazujące niewielkie lub innych akcesoriów. Ponadto osady przerzuty mogą również wykazywać poprawę w zależności od unaczynienia bazowego pierwotnego nowotworu.

Figa. 10A 59-letni mężczyzna z biopsji potwierdzone przerzutami zaotrzewnowego zwłóknienie nieznanej przyczyny pierwotnego. korony (ZA i b ) I osiowego (do i re ) T1-stacjonarnym stanie wolnym precesji T2 ważone obrazy MR wykazują niski sygnał intensywności paraaortic masy (strzałka,A-C ) Z lekko sferoidalnego zarysie, podnosząc podejrzenia o obecności nowotworu. Uwaga dwustronnej poszerzenie moczowodu (strzałki,re ).

Figa. 10B 59-letni mężczyzna z biopsji potwierdzone przerzutami zaotrzewnowego zwłóknienie nieznanej przyczyny pierwotnego. korony (ZA i b ) I osiowego (do i re ) T1-stacjonarnym stanie wolnym precesji T2 ważone obrazy MR wykazują niski sygnał intensywności paraaortic masy (strzałka,A-C ) Z lekko sferoidalnego zarysie, podnosząc podejrzenia o obecności nowotworu. Uwaga dwustronnej poszerzenie moczowodu (strzałki,re ).

Figa. 10C 59-letni mężczyzna z biopsji potwierdzone przerzutami zaotrzewnowego zwłóknienie nieznanej przyczyny pierwotnego. korony (ZA i b ) I osiowego (do i re ) T1-stacjonarnym stanie wolnym precesji T2 ważone obrazy MR wykazują niski sygnał intensywności paraaortic masy (strzałka,A-C ) Z lekko sferoidalnego zarysie, podnosząc podejrzenia o obecności nowotworu. Uwaga dwustronnej poszerzenie moczowodu (strzałki,re ).

Figa. 10D 59-letni mężczyzna z biopsji potwierdzone przerzutami zaotrzewnowego zwłóknienie nieznanej przyczyny pierwotnego. korony (ZA i b ) I osiowego (do i re ) T1-stacjonarnym stanie wolnym precesji T2 ważone obrazy MR wykazują niski sygnał intensywności paraaortic masy (strzałka,A-C ) Z lekko sferoidalnego zarysie, podnosząc podejrzenia o obecności nowotworu. Uwaga dwustronnej poszerzenie moczowodu (strzałki,re ).

Figa. 11A 50-letni mężczyzna z zaotrzewnowej włóknienia. Zapalne tętniak brzucha i zapalne zwłóknienie zaotrzewnowe są widoczne na tłuszczu nasyconego gradientowego przypomnieć osiowy T1 echa obrazu (ZA ). Obrazy MR pokazać bliskiej obwodowy paraaortic masę tkanek miękkich bez uniesienia aorty od bazowego kręgosłupa. Prawo wodonercze i prawo zanik nerki zaowocowały. Kontrastem obrazu (b ) Wykazuje intensywną wzmocnienie zaotrzewnowego zwłóknienia, zgodne z czynnym zapaleniem.

Figa. 11B 50-letni mężczyzna z zaotrzewnowej włóknienia. Zapalne tętniak brzucha i zapalne zwłóknienie zaotrzewnowe są widoczne na tłuszczu nasyconego gradientowego przypomnieć osiowy T1 echa obrazu (ZA ). Obrazy MR pokazać bliskiej obwodowy paraaortic masę tkanek miękkich bez uniesienia aorty od bazowego kręgosłupa. Prawo wodonercze i prawo zanik nerki zaowocowały. Kontrastem obrazu (b ) Wykazuje intensywną wzmocnienie zaotrzewnowego zwłóknienia, zgodne z czynnym zapaleniem.

Figa. 12A 60-letni mężczyzna z idiopatycznym włóknieniem zaotrzewnowej. Strzałki wskazują zaotrzewnowej masę tkanek miękkich. Tłuszcz nasycony T2-ważony obraz nie wykazuje znaczącego zaotrzewnowej obrzęk.

Zaotrzewnowy zwłóknienie właściwości sygnałowych podobne do tych z innych procesów związanych ze zwłóknieniem, z tendencją w kierunku rozproszony niskiej intensywności sygnału w obrazowaniu T1-(fig. 10A. 10B. 10C. 10D i). Sygnał T2 tej tkanki może znacznie się różnić, jednak, co jest odbiciem stopnia związanego aktywnego zapalenia (obrzęk, a zatem). Można oczekiwać, tkanek miękkich wzmocnienie kontrastu w celu odzwierciedlenia stopnia obrzęku zidentyfikowane obrazowanie T2-(fig. 11A. 11B. 12A. 12B, i 12C). Przewlekłe, zwłóknienie aktywny ma niewielkie obrzęki takie, a tym samym być wizualizowane jako słaby sygnał zarówno T1 i T2-obrazowania [18. 19]. Funkcja ta może okazać się cenne dla oceny odpowiedzi pacjenta na leczenie; zmniejszenie obrzęku, a zatem t2 sygnału wskazuje na pozytywną odpowiedź terapeutyczną. Załączone spadki wzmocnienia kontrastowego gadolin należy również oczekiwać na wdrożenie odpowiedniej terapii [19. 20] (Fig. 11A. 11B. 12A. 12B, i 12C).

Można oczekiwać, że stopień 67 wychwytu Ga w zaotrzewnowego zwłóknienia lustro jego aktywność zapalną, z zapalonym stężeniu tego środka w jego wczesnych etapach, zapalnych i mało, jeśli w ogóle wychwytu w późnym stadium zwłóknieniowe [38. 39]. Podobnie do FDG PET metabolicznie aktywne zaotrzewnowy zwłóknienie pokazuje zwiększony wychwyt radioznacznika, niezależnie od łagodnej lub złośliwej przyczyny. Niemniej FDG PET z powodzeniem stosowane do oceny aktywności choroby [21]. FDG PET umożliwia również wykrywanie choroby zdalnie, na przykład, jak widać na wieloogniskowej fibrosclerosis utajonych nowotworów lub procesów zakaźnych, które zaotrzewnowy zwłóknienie może być wtórnie związanych [22. 35].

Rokowanie u chorych z łagodnym rozrostem zaotrzewnowej zwłóknienia jest powszechnie uważane za dobre, w zależności od tożsamości i charakteru przyczyny. Chociaż poważne komplikacje, takie jak przewlekła niewydolność nerek może prowadzić, w większości przypadków, idiopatyczne zwłóknienie zaotrzewnowe nie prowadzi do długoterminowej powikłań lub wpływać na przeżycie pacjenta. Złośliwy zaotrzewnowej zwłóknienie, z drugiej strony, niesie ze złym rokowaniem, ze średnią przeżycia zaledwie 3-6 miesięcy [7. 10].

Mamy przedstawił różne wyglądy obrazowania zaotrzewnowej zwłóknienia, ilustrując mocne i słabe strony każdego z nich, i podkreślając powszechne ograniczenie ich awarii umożliwienia pewność różnicowanie łagodnych z przyczyn nowotworowych. W wyniku biopsji z oceny histopatologicznej pozostaje obecny podstawą oceny tkanki miękkiej.

Ten artykuł jest dostępny dla CME kredytu. Zobacz www.arrs.org aby uzyskać więcej informacji.

RELATED POSTS

  • Łagodny wodonercze w czasie ciąży

    mikroangiopatii zakrzepowej .Ważny i trudny różnicowaniu jest ostra niewydolność nerek w późnym okresie ciąży w połączeniu z mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej i małopłytkowość….

  • Łagodny wodonercze w czasie ciąży

    Carrie L Heike. MD, MS, Daniela V Luquetti. MD, PhD, i Anne V Hing. MD. Carrie L Heike. MD, MS Docent, Klinika Pediatrii Childrens Center twarzoczaszki, Wydział Medycyny twarzoczaszki…

  • Łagodny wodonercze w czasie ciąży

    1 Ból brzucha podczas ciąży Dr Muhammad El Hennawy Ob / Gyn specjalistą 59 Street – Rass el Barr – Dumyat – Egipt www.geocities.com/mmhennawy www.geocities.com/abc_obgyn 2 Ból Definicja Jest to…

  • Łagodny wodonercze i hydroureter

    Raport ten przypadek opisuje nietypowy prezentację nietypowej jednostki chorobowej: Zgorzelinowe zapalenie pęcherza moczowego, gwałtownie postępującą, rosnąco zakażenie dróg moczowych, w izbie…

  • Łagodny wodonercze i hydroureter

    Abstrakcyjny Obraz kliniczny (kamienie szczawianu wapnia, wapnia, fosforan wapnia i miesza się szczawianów wapnia i fosforany) są najczęściej rodzaj kamienia, a nawet do 20 przypadków obecnych…

  • Łagodny wodonercze w czasie ciąży …

    wodonercze Szereg warunków może być odpowiedzialny za wodonercza, gdzie nagromadzenie moczu wewnątrz jednej lub obu nerek powoduje ich rozciągać i nabrzmiałe. Wodonercze może wystąpić w każdym…

Comments are closed.