Honesto

Laparoskopowa naprawa przepukliny rozworu przełykowego …

Laparoskopowa naprawa przepukliny rozworu przełykowego ...

Typ I, znany również jako przepukliny ślizgowego jest proste przesunięcie połączenia przełykowo-żołądkowego do klatki piersiowej. Żołądek pozostają w jamie brzusznej. Jest to najbardziej popularny rodzaj przepukliny rozworu przełykowego, co stanowi około 95% wszystkich przepuklin rozworu. Rodzaje II-IV są klasyfikowane jako paraesophageal przepuklin. Typu II występuje, gdy węzeł żołądkowo podtrzymuje swoje stanowisko, ale z żołądka herniates dna oka za pośrednictwem przerwie przeponowej. Typ III posiada zarówno połączenia przełykowo-żołądkowego i herniate żołądka powyżej przepony. W przypadku gdy więcej niż 30% w żołądku przepuklina do klatki piersiowej, to nazywa się obiektem “ogromny” paraesophageal przepukliny. Pacjent przepukliny typu IV, gdy inne organy, takie jak okrężnicy, dodatkowo do herniate żołądka powyżej membrany.

Większość przepuklin typu I nie powodują żadnych objawów, ale gdy duże, mogą one powodować choroby refluksowej przełyku. Większość może być zarządzany medycznie. Te, które są oporne na leki wymagają operacji, najczęściej jest fundoplikacja Nissena. Podobnie paraesophageal przepukliny są najczęściej bezobjawowo i często występują incydentalnie na obrazowaniu. Łagodne objawy obejmują klatki piersiowej i bóle w nadbrzuszu, dysfagia, wczesne uczucie sytości po posiłku, duszność i przewlekłej niedokrwistości wtórnej nadżerek błony śluzowej żołądka z rozdęcia żołądka. Życie w warunkach zagrażających może wystąpić, jeśli żołądek volvulized. może to doprowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak ostra niedrożność żołądka z niedokrwieniem, uduszenie i perforacji.

Chociaż nie ma zgody odnośnie chirurgicznego leczenia bezobjawowej paraesophageal przepuklin, większość lekarzy zgodzi się, że nawet umiarkowanie objawowych paraesophageal przepukliny powinny zostać naprawione. W przeszłości nie było bezobjawowych Push naprawy przepuklin paraesophageal w celu uniknięcia konieczności przeprowadzenia operacji w nagłych wypadkach w warunkach wystąpienia ostrej uwięziony w żołądku. Jednak badania wykazały, że odcinki uwięzienia i uduszenia są rzadkie po 60 roku życia i że nawet jeśli wymagana jest operacja awaryjnego, operacja nie jest tak trudne, jak można założyć. W przeciwieństwie do tych, którzy twierdzą, do leczenia chirurgicznego bezobjawowych paraesophageal przepuklin byłoby twierdzić, że nie jest niska, ale wciąż obecne ryzyko zagrażających życiu powikłań, istnieje skojarzony zwiększona śmiertelność z chirurgii awaryjnego i że zdolność do przeprowadzenia procedury minimalnie inwazyjną jest wyższa w planowanym otoczeniu. Dalsze dane niezbędne jest dokonanie oceny tego tematu.

Po paraesophageal przepukliny została zdiagnozowana i została podjęta decyzja, aby przejść do przodu z chirurgii, istnieją pewne testy, które należy przeprowadzić. Esophagram pomoże określić anatomię i częściowo ocenić motoryki przełyku, co może wpłynąć na zarządzanie chirurgicznej. Jeśli esophagram robi udokumentować motoryki przełyku, przełyku manometria należy wykonać również. Górną endoskopii jest również powszechnie wykonywane, które mogą pomóc w ocenie anatomii i oceny dla innych problemów, takich jak zapalenie przełyku.

Wycięcie worka przepuklinowego: zawartość worka przepuklinowego najpierw zredukowana do jamy brzusznej. Przepuklina sac często rozciąga się wysoko w śródpiersiu. Jest jałowa płaszczyzna, która pozwala sac być wprost rozcięta się z klatki piersiowej konstrukcji z minimalnym krwawienia. Po sac został zmobilizowany, jest wycięty dół do przedniej ściany przełyku i wokół połączenia przełykowo-żołądkowego. Podczas tego etapu, to ważne jest, aby zidentyfikować i nerw błędny się uważać, aby nie uszkodzić je w wycięciu worka.

Mobilizacja przełyku: przełyk powinno być uruchamiane tak, że co najmniej 3 cm w dalszej przełykiem leży na brzuchu. Ma to zapobiec nawrotom. Zazwyczaj jest to w stanie osiągnąć wysoką śródpiersia rozwarstwienia. Jeżeli mobilizacja jest niewystarczająca, przełykowego wydłużenie procedury powinny być wykonywane, zwykle z żołądka Collis. 48Fr bougie (lub podobnej wielkości w stosunku do pacjenta’Wielkość s) przepuszcza się do żołądka. Żołądek jest następnie podzielony równolegle do Bougie od strony krzywizny większej 5cm ostatniego połączenia przełykowo-żołądkowego do wykonywania gastrektomii klina, który zapewni dodatkową 5 cm długości do przełyku.

Zamknięcie odnóg: Powiększona przepony rozworu jest zamknięte głównie szwem dla bezpłatnej naprawy naciągu. Nie było żadnych długich badaniach długoterminowych, które wykazały większą skuteczność lub niższe stawki nawrotów z naprawy oczek choć krótkie terminy badań wspierają korzystanie z siatki. Gdy stosuje się siatki, zazwyczaj jest stosowany jako nakładki na odnóg, które przede wszystkim zamknięte. Dyskusja dalszym ciągu w rodzaju siatki stosować.

Śmiertelność po przeprowadzeniu planowej otwartej przepukliny rozworu przełykowego naprawa została notowana na 1.0-2.7%. Laparoskopowe planowych napraw śmiertelność tak niskie, jak 0,57%. Różnica jest prawdopodobnie spowodowany po części populacji pacjentów, którzy częściej rozwija przepuklin rozworu; są starsze i mają związane współistniejących schorzeń, które mogą niekorzystnie wpłynąć na ich zdolność do odzyskania od skomplikowanej operacji. Na szczęście, wiele badań wykazało, że przy minimalnie inwazyjnego podejścia, pacjenci mają krótszy czas pobytu w szpitalu i szybszy czas regeneracji dzięki czemu laparoskopowej naprawy realną opcją.

RELATED POSTS

Comments are closed.