Honesto

Lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego z klasy …

Lędźwiowego zwężenie kanału kręgowego z klasy ...

Historia

Pacjent jest 75-letnia samica domową. Ona jest 4′-9.5" i waży 111 funtów. Ona prezentuje z utrzymującym się ciężkim bólem krzyża przez wiele lat.

Jej objawy to teraz dwustronnej ból nóg, który pogorszeniu; to nadal się pogarszać w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Ona ma bardzo małą ulgę w bólu, a surowość i konsekwencja jej objawy ograniczyły jej wszystkie czynności życia codziennego.

Pacjent nie pali i pije alkohol społecznie.

Badanie

  • Objawowe bóle krzyża na gt; 10 lat
  • Stawki jej dolnej części pleców i dwustronnej ból nóg jako ciężki pacjenta; 9 za pomocą 10-punktowej skali
  • Ból promieniuje w dół dwustronne do tylnych udach i częściowo na kolanach; lewo gt; dobrze
  • Parestezje są większe w lewo niż prawą nogą
  • Pacjent nie jest w stanie chodzić blok więcej niż jedno miasto
  • Pacjent nie zahaczyć nogach
  • Zakres lędźwiowego ruchu jest ograniczona zgięcia i wyprostu
  • Zakres ruchu w biodrach jest nieprawidłowe; Ból w rotacji wewnętrznej
  • Dwustronna siła mięśni jest 4 + / 5 w kostce grzbietu i zginacze podeszwowe
  • Dwustronny negatyw objaw lasègue’a
  • Odruchy wyciszony dwustronnie
  • Sensory zmniejszyła się ukłucie po lewej stronie; L4-S1
  • Wynik Baseline kwestionariusz oswestry wynosi 74%

Wcześniejsze leczenie

  • Próba zewnątrzoponowego sterydowych zastrzyków nie zmniejsza ból pacjenta
  • Sześć-tygodniowy kurs fizykoterapii stwierdzono przemijające korzyści
  • Pacjent odmawia NLPZ lub narkotyków na ból

Wstępna obróbka Imaging

Rysunek 1.-tylna

Rysunek 2. Boczne

Rysunek 3. Neutralny

Rysunek 4. Zgięcie

Rysunek 5. Rozszerzenie

Diagnoza

  • Ciężkie zwężenie kanału kręgowego i klasy I spondylolisthesis na L4-L5
  • Ciężka choroba zwyrodnieniowa płyta na poziomie L2-L3, L3-L4 i L5-S1

Proszę się zalogować lub zarejestrować. aby uzyskać pełny dostęp do tej sprawy i uczestniczyć w dyskusji.

Rejestracja jest Darmo dla wszystkich klinicystów zainteresowanych kręgosłupa.

sugerują, że leczenie

wybrane Leczenie

Pacjent został poddany częściowej laminektomia, foraminotomy i facetectomy (lt; 25%) obustronnie na L4-L5 z ustawionym coflex ® wszczepiać; rozmiar 8 mm ( coflex ® Międzywarstwowe Stabilizacja ™, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).

Szacunkowa utrata krwi wynosiła 100 cc. Pacjent został wypisany do domu w dniu pooperacyjnym 3.

Obrazowanie pooperacyjna

Rysunek 6.-tylna

Rysunek 7. Boczna

Rysunek 8. Neutralny

Rysunek 9. Flexion

Rysunek 10. Rozszerzenie

Pacjent nadal dobrze 5 lat po zabiegu. Jej jakość zdrowotne usprawnień życia w 100% post-op w porównaniu z pre-op.

  • Nie ból w dolnej części pleców lub nóg
  • Ona jest w stanie chodzić nieograniczone dystanse
  • Wynik kwestionariusz oswestry jest 0%
  • Dwustronna EHL są 4 + / 5, a inne są 5/5
  • Odruchy są symetryczne
  • Sensoryczna jest nienaruszona

5 lat po operacji Imaging

Rysunek 11.-tylna

Rysunek 12. Boczna

Rysunek 13. Flexion

Rysunek 14. Rozszerzenie

Wskazania do stosowania – The coflex ® Urządzenie Międzywarstwowe Stabilizacja ™
"To urządzenie jest wskazany do stosowania w jedno- lub dwupoziomowej lędźwiowego zwężenie z L1-L5 u pacjentów szkieletowo dojrzałych z co najmniej umiarkowanym zaburzeniem czynności, którzy doświadczają ulgę w zgięciu z ich objawami bólu nogi / pośladki / pachwiny, z lub bez ból pleców, i którzy przeszli co najmniej 6 miesiącach leczenia nieoperacyjnego. Coflex jest przeznaczony do wszczepienia do linii środkowej pomiędzy sąsiedniej blaszki 1 lub 2 sąsiadujących segmentów lędźwiowych ruchu. Międzywarstwowej stabilizacja odbywa się po dekompresji zwężenie na poziomie oddziaływania (ów)."

Ujawnienie Lekarza
Thomas J. Errico, MD otrzymał żadnego osobistego odszkodowania w tym przypadku prezentacji. NYU Langone Medical Center otrzymał wsparcie nauki poprzez udział w badaniu klinicznym.

Podsumowanie chirurga

Jednym z czynników ryzyka nie wspomniano w tym przypadku jest to wyścig z wiekiem i związanego ryzyka osteoporozy. Jeśli pacjent jest pochodzenia azjatyckiego, jak sugeruje jej drobna postura, ona jest na większe ryzyko osteoporozy niż jej kaukaskich lub afroamerykańskich odpowiedników. Polecam badań przedoperacyjnych gęstości kości u pacjentów poddawanych zabiegom takim jak ten.

Izolacja poziomu objawów jest szczególnie trudne u pacjentów z chorobą wielopoziomowego. Nie spodziewałem się pacjent z dermatomalnego utraty czucia w czterech poziomach, aby zareagowali tak dobrze do jednego poziomu terapii. Ten pacjent uzyskuje imponujące pooperacyjna ulgę w bólu sugerując spondylolisthesis był bardziej znaczącym źródłem bólu pleców niż jej wielopoziomowego DDD.

Niestety, w grupie kontrolnej w badaniu macierzystym był tylno Fusion Śruba nóżka, które większość chirurgów rozważy procedurę dn. Minimalnie inwazyjna Transforaminal lędźwiowego międzytrzonowe Fusion (TLIF) byłaby moja procedura wyboru dla klasy I kręgozmykiem takich jak ten. Podczas długoterminowego wyższość tej procedury nie został konsekwentnie wykazały, większość zgodzi się, że minimalnie inwazyjne TLIF oferuje znaczące korzyści. Czy niższa utrata krwi i krótsze pobyty są warte dodania Koszt klatce międzytrzonowej się okaże.

Podczas gdy ten pacjent wykazał skuteczność długoterminowego po pięciu latach, badania rodzic wydała dane tylko 24 miesięcy. Do tej pory, dane te były bardziej obiecujące niż w innych badaniach, które zauważyć wysokie tempo osiadania i objawów nawrotowych. 2,3,4 Mamy niepokojem czekają na więcej follow-up umożliwiając lepszą ocenę skuteczności długoterminowej z coflex ® urządzenie. W międzyczasie dr Errico należy się pochwała na przykładowym przypadku przy użyciu tej technologii.

RELATED POSTS

Comments are closed.