Honesto

NASPGHAN wytyczne praktyki diagnozy …

NASPGHAN wytyczne praktyki diagnozy ...

Kogo do testowania Hepatitis C Virus (HCV)

Tabela: osób, dla których przesiewowe w kierunku zakażenia HCV jest wskazany

Osoby, które wstrzykiwane narkotyków w niedawnej przeszłości, a zdalną, włącznie z tymi, które wstrzykuje się tylko raz i nie uważają się za osoby zażywające narkotyki

Osoby z warunków związanych z wysoką częstością występowania zakażenia HCV, w tym:

  • Osoby ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
  • Osoby, które kiedykolwiek na hemodializy
  • Osoby z niewyjaśnionych nieprawidłowy poziom aminotransferazy

Przeciwciało lub RNA

Wcześniejsze odbiorców transfuzji lub transplantacji narządów przed lipca 1992 w tym:

  • Osoby, które zostały zgłoszone, że otrzymali krew od dawcy, który później testowane pozytywne dla zakażenia HCV
  • Osoby, które otrzymały transfuzję krwi lub produktów krwiopochodnych
  • Osoby, które otrzymały na organ do przeszczepu

Przeciwciało lub RNA

Dzieci urodzone z matek zakażonych HCV

Przeciwciało po 18 miesiącu życia, RNA dla młodszych grup wiekowych

Opieka zdrowotna, ratownictwo medyczne, a pracownicy bezpieczeństwa publicznego po urazie igłą lub narażenia błony śluzowej do HCV-dodatnich krwi

Przeciwciało lub RNA

Obecne partnerów seksualnych osób zakażonych HCV

Dzieci z chronicznie podwyższonej aktywności aminotransferaz

Dzieci z regionu o wysokiej częstości występowania zakażeń HCV

UWAGA: Wszystkie pozytywnych testów przeciwciał anty-HCV, należy stosować z testu HCV RNA w celu określenia aktywnego zakażenia.

Adaptacja: Zalecenia dotyczące profilaktyki i kontroli zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i związanej z HCV chorób przewlekłych. Centers for Disease Control and prewencji. MMWR zalecany Rep 1998; 47 (RR-19): 1–39.

Tabela uzupełniająca 1 (http://links.lww.com/MPG/A112) wymienia Food and Drug Administration (FDA)–zatwierdzone testy oparte na przeciwciałach. Pierwszy 2 zaleca się do badań przesiewowych i stosuje się mieszaninę białek, jako środek fazie stałej. Trzeci może być wykorzystywany do dodatkowego testów do wykrywania przeciwciał w poszczególnych białek HCV.

Jakościowych i ilościowych RNA HCV

Monitorowanie i zapobiegawcze Wytyczne

Monitoring dzieci, które uprzednio nieleczonych

Dzieci z przewlekłym zakażeniem HCV otrzymujących terapię przeciwwirusową należy ocenić roku w celu zapewnienia ciągłego edukację i oceny klinicznej i biochemicznej oznaki przewlekłej choroby wątroby. Badania laboratoryjne podczas okresowej oceny mogą obejmować aktywność aminotransferaz w surowicy, stężenia bilirubiny (całkowitej i bezpośredniej / sprzężonym), albuminy, stężenie HCV RNA, pełna morfologia krwi (z liczby płytek krwi) oraz czas protrombinowy / międzynarodowy współczynnik znormalizowany (jeżeli występuje), marskość wątroby (2A; BII ). Biopsja wątroby powinna być ogólnie uznawane tylko wówczas, gdy wynik będzie miał wpływ na podejmowanie decyzji lekarza. Biopsja wątroby może być szczególnie przydatna do zbadania niewyjaśnione kliniczne dekompensacji czynności wątroby w uprzednio stabilnego pacjenta oraz u dzieci, które są brane pod uwagę przy leczeniu przeciwwirusowym do oceny nasilenia choroby wątroby. Uzasadnione jest zrezygnować z obróbki wstępnej biopsji wątroby u dzieci z genotypem 2 lub 3 HCV, którzy mają wysoki (gt; 80%) prawdopodobieństwo osiągnięcia wirusologicznej wyleczyć za pomocą obecnie dostępnych metod leczenia (patrz poniżej) (2B; BII ).

Badania przesiewowe w kierunku raka wątrobowokomórkowego

Monitoring dzieci w wieku poniżej 3 lat z HCV Infection

Transmisja pionowe stanowi obecnie w większości pediatrycznych zakażeń HCV. Dzieci urodzone przez matki zakażone HCV powinny być pod kątem CHC z testami przeciwciał anty-HCV w 18 miesiącu życia, kiedy przeciwciał matczynych usunięciu (1B; AIII ); jednak wrażliwe testy nukleinowy amplifikacji do wykrywania RNA HCV może być użyteczne w niektórych przypadkach, w których potencjał które przesłały Infekcja w znacznym lęku u matki, pomimo niskiego ryzyka przenoszenia (Yeung, King & Roberts, 2001) (2B; BIII ). W tym konkretnym ustawieniu wczesne wykluczenie zakażenia HCV jest pocieszające i może być warte dodatkowe koszty. Warto zauważyć, że niemowlęta z wykrywalnym RNA HCV w stadium początkowym powinno być monitorowane okresowo, ponieważ może wystąpić spontaniczna oczyszczania z wirusów w dzieciństwie, szczególnie infekcji HCV, genotyp 3 (Guido et al. 1998).

Anticipatory Orientacji i recykling

Tabela: Anticipatory Orientacji i recykling

CBC count = pełna krwi; HCG gonadotropiny kosmówkowej = Ludzki; Wirus HCV = Zapalenie wątroby typu C; = Kwas rybonukleinowy RNA; TSH = TSH; wk = week (s)

Indywidualizacja terapii gwarantuje poważne rozważenie w ramach kilku okoliczności. Istnieje niedostatek zarówno danych i odpowiednio zasilanych badań klinicznych w tych unikalnych grupy dzieci, które mogą uzasadniać terapię zakażenia HCV.

Dzieci, które są w wieku poniżej 3 lat zasadniczo nie należy traktować, a leczenie nie jest zatwierdzona w tej grupie wiekowej. U małych dzieci, zakażenie HCV może wciąż spontanicznie rozwiązać i niekorzystne skutki IFNα w skrajnie małe dzieci nie jest dobrze poznany, ale spastyczne porażenie mózgowe odnotowano u dzieci leczonych IFNα dla naczyniaki (Barlow i wsp. 1998). Nie ma opublikowanych badań lub leczenia u dzieci, które są w wieku poniżej 3 lat. Decyzję o rozpoczęciu leczenia należy wziąć pod uwagę kilka aspektów, w tym wieku, zaawansowania choroby, skuteczności wybranej terapii, jej negatywnych skutków, zgodnie z leczeniem i chęć być traktowani.

Historia Substance Abuse

Na ogół pacjenci są wyłączone z leczenia, jeśli mają one poważne współistniejących schorzeń, które mogłyby zagrozić tolerancję leków lub zakłócają zgodności z reżimem. Młodzieży i młodych dorosłych z historią nadużywania substancji może spaść do tej kategorii. Młodzież z historią nadużywania substancji mogą być kandydatami do terapii na podstawie zindywidualizowanej.

Juvenile Detention Center Resident

Argumenty na rzecz leczenia dla CHC u tych osób to wyraźnie, że pacjenci są widownia io wiele bardziej prawdopodobne jest zgodny z lekami, badań laboratoryjnych i wizyt; Jednakże, osoby te często nie są uwięziony przez cały czas potrzebny do leczenia HCV, a po zwolnieniu może mieć finansową lub zasobów, aby kontynuować terapię.

Ograniczone doświadczenie w zarządzaniu klinicznej tej grupy i braku dowodów w celu ukierunkowania polityki stanowią bariery w osiąganiu optymalnej opieki i leczenia tej szczególnej populacji. Jeśli terapia CHC jest inicjowana, bardzo blisko monitorowanie zdarzeń niepożądanych jest konieczne.

Jeśli zostanie podjęta decyzja do leczenia HBV / HCV zakażonych dziecko, kombinacji PEG-IFNα i rybawiryny na pełny cykl leczenia, niezależnie od genotypu, zaleca w oparciu o dane dla dorosłych.

Pacjenci z zaburzeniami hematologicznych, którzy przeszli wielokrotne transfuzje krwi

Transplantacja (nerek lub wątroby)

Choroba nerek (Dializa)

Rozważania dotyczące pacjentów z marskością wątroby w prezentacji

Na podstawie zarówno skuteczności i tolerancji leku, terapia ma znaczący korzystny wpływ na pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, podczas gdy u pacjentów z niewyrównaną należy rozważyć stosunek ryzyka do korzyści wynikających z leczenia. Jeżeli leczenie ma zostać przeprowadzona u tych pacjentów, niska dawka przyspieszając protokół może pomóc w skutecznym leczeniu tych pacjentów (Everson i wsp. 2005).

Systemy klasyfikacji dla Rekomendacje

Systemy klasyfikacji dla Rekomendacje

Siła zalecenia

Zmienność preferencji i wartości, albo bardziej niepewności. Zalecenie jest wykonany z mniejszą pewnością, wyższych kosztów lub zużycia zasobów.

Jakość wiarygodności

Dalsze badania są mało prawdopodobne, aby zmienić zaufanie do oszacowania efektu klinicznego.

Dalsze badania mogą zmienić zaufanie do oszacowania efektu klinicznego.

Dalsze badania jest bardzo prawdopodobne, aby mieć wpływ na zaufanie na oszacowanie efektu klinicznego.

IMPAACT Pediatrics standaryzacji systemu

Jakość dowodów na zaleceniu

Siła zalecenia

O: Silne zalecenie dotyczące rachunku

B: Średni zalecenie dotyczące rachunku

C: Opcjonalnie zalecenie dotyczące rachunku

III: Ekspertyza

†Badania, które obejmują dzieci i młodzieży, ale nie ogranicza się do badania okresie dojrzewania młodzieży.

  • Analiza efektywności kosztów w oparciu o dostępne dane epidemiologiczne wskazują, że badania przesiewowe wszystkich bezobjawowych matek przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CHC) nie jest opłacalne; jednak matki z wysokim ryzykiem zakażenia HCV powinny być pod kątem HCV.
  • Postrenal Zastosowanie przeszczepu interferonu alfa (IFNα) Ma ograniczoną skuteczność i wysokie koszty. Zwiększa to niebezpieczeństwo nieodwracalnego nerek, odrzucenie przeszczepu u 15% do 64% przypadków, promując działanie cytotoksyczne limfocyty T i monocyty ludzkie cytokiny, i leukocytów (HLA) Wytwarzanie antygenu.

Al-Huthail YR. Neuropsychiatryczne skutki uboczne terapii interferonem alfa na wirusowe zapalenie wątroby typu C oraz zarządzania: przegląd. Arabia J Gastroenterol. 2006 kwiecień-czerwiec; 12 (2): 59-67. PubMed

American Academy of Pediatrics. Wirusowe zapalenie wątroby typu C. W 2006 Sprawozdanie Komisji Chorób Zakaźnych. ed 27-ty. Elk Grove Village (Illinois): American Academy of Pediatrics; 2006 s. 355-9.

Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, Barnes PD, Mac Donald D, Folkman J Ezekowitz RA. Spastyczne porażenie mózgowe jako powikłaniem leczenia interferonem alfa-2a naczyniaków dziecięcych. J Pediatr. 1998 Mar; 132 (3 Pt 1): 527-30. PubMed

Barshes NR, Udell IW Lee TC, O’Mahony CA, Karpen SJ Carter BA, Goss JA. Naturalna historia wirusa zapalenia wątroby typu C u dzieci po przeszczepieniu wątroby odbiorców. Wątroba Transpl. 2006 Jul; 12 (7): 1119/23. PubMed

Collantes RS, Younossi ZM. Stosowanie czynników wzrostu do zarządzania hematologicznych skutków ubocznych PEG-interferonu alfa i rybawiryny. J Clin Gastroenterol. 2005 Jan; 39 (1 Suppl): S9-13. [26 referencje] PubMed

Daniel AR, Shehab T. Przekazywanie zapalenia wątroby typu C poprzez zamiana biżuterii ciała. Pediatria. 2005 Nov; 116 (5): 1264-5. PubMed

Europejska Sieć Wirus zapalenia wątroby typu C u dzieci. Znaczna seks – ale nie planowego cięcia cesarskiego – wpływ na transmisji z matki na dziecko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. J Infect Dis. 01 grudnia 2005; 192 (11): 1872-9. PubMed

Europejska Sieć Wirus zapalenia wątroby typu C u dzieci. Wpływ sposobu podawania i niemowląt karmionych ryzyko przeniesienia zakażenia z matki na dziecko wirusa zapalenia wątroby typu C. Europejska Sieć Wirus zapalenia wątroby typu C u dzieci. BJOG. 2001 Apr; 108 (4): 371-7. PubMed

Everson GT Trotter J Forman L Kugelmas M Halprin A, B Fey Ray C. Leczenie zaawansowanego zapalenia wątroby typu C o niskim przyspieszeniu reżim dawkowania terapii przeciwwirusowej. Hepatologii. 2005 Aug; 42 (2): 255-62. PubMed

Ferrell LD TL Wright Roberts J Ascher N Lake J. zakażenia wirusowego zapalenia wątroby typu C u biorców przeszczepu wątroby. Hepatologii. 1992 Oct; 16 (4): 865-76. PubMed

Guido M Rugge M Jara P Hierro L Giacchino R Larrauri J Zancan L Leandro G Marino CE Balli F Bagni A Timitilli A Bortolotti F. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C u dzieci patologiczne i klinicznym spektrum , Gastroenterologia. 1998 Dec; 115 (6): 1525-9. PubMed

Larzo MR, Poe SG. Niekorzystne skutki tatuaże i piercing ciała. Pediatr Ann. 2006 Mar; 35 (3): 187-92. [38 odniesienia] PubMed

Lin HH, Kao JH, Hsu HY, Ni YH, Chang MH, Huang SC, LH Hwang Chen PJ, Chen DS. Brak zakażenia u niemowląt karmionych piersią urodzonych przez matki zapaleniem wątroby typu C zakażonych wirusem. J Pediatr. 1995 Apr; 126 (4): 589-91. PubMed

Mok J Pembrey L Tovo PA Newell ML europejskiego wirusa zapalenia wątroby typu C u dzieci sieci. Kiedy matka dziecka do transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C występuje. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Mar; 90 (2): F156-60. PubMed

Pembrey L, Newell ML, Tovo PA. Europejska sieć wirus zapalenia wątroby typu C pediatryczny. Antenatal hepatitis C virus screening i zarządzanie zakażonych kobiet i ich dzieci: polityk w Europie. Eur J Pediatr. 1999 Oct; 158 (10): 842-6. PubMed

Pereira BJ Natov Sn Bouthot BA Murthy BV Ruthazer R Schmid CH Levey CO. Skutki infekcji wirusa zapalenia wątroby typu C i transplantacji nerek na przetrwanie w schyłkowej niewydolności nerek. The New England Organy Banku Hepatitis C Study Group. Kidney Int. 1998 May; 53 (5): 1374/81. PubMed

Peters MG, Terrault NA. nadużywanie alkoholu i typu C. Hepatology. 2002 Nov; 36 (5 Suppl 1): S220-5. [27 odniesienia] PubMed

Polywka S Pembrey L Tovo PA Newell ml. Dokładność HCV-RNA PCR testów do diagnozy lub wykluczenia pionowo nabytego zakażenia HCV. J Med Virol. 2006 Feb; 78 (2): 305-10. PubMed

Zalecenia dotyczące zapobiegania i zwalczania zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), a związane z HCV przewlekłej choroby. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR zalecany Rep 1998 16 października; 47 (RR-19). 1-39. PubMed

Resti M Bortolotti F Azzari C Giacchino R Zancan L Gussettiego N Vierucci A. Przekazywanie wirusa zapalenia wątroby typu C z zakażonej matki na potomstwo podczas następnych ciąż. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 May; 30 (5): 491-3. PubMed

Rose VL. AAP uwalnia zaleceń przesiewowe HCV. Am Fam lekarza. 01 października 1998; 58 (5): 1218. PubMed

Strickland DK, Jenkins JJ, Hudson MM. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakażenia i rak wątroby po leczeniu nowotworów u dzieci. J Pediatr Hematol Oncol. 2001 Nov; 23 (8): 527-9. PubMed

Ward RP Kugelmas M. Za pomocą pegylowanego interferonu i rybawiryny w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, Am Fam Physician. 15 sierpnia 2005; 72 (4): 655-62. [25 odniesienia] PubMed

Wirth S Pieper-Boustani H, Lang T Ballauff A Kullmer U Gerner P Wintermeyer P Jenke A. peginterferon alfa-2b i leczenie rybawiryną u dzieci i młodzieży, z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Hepatology. 2005 May; 41 (5): 1013-8. PubMed

Yeung LT, Król SM Roberts EA. Transmisja matki do dziecka wirusa zapalenia wątroby typu C. Hepatologii. 2001 Aug; 34 (2): 223-9. [102 odniesienia] PubMed

Ogólne Niekorzystne efekty leczenia

  • Konstytucyjny: gorączka, "grypopodobne"; zmęczenie; bół głowy; anoreksja; bóle mięśni / stawów
  • Układ pokarmowy: nudności; wymioty; zmniejszyła ciężar
  • Krew / układu limfatycznego: neutropenii; niedokrwistość
  • Neuropsychiatryczne: obniżenie nastroju / depresja; drażliwość; bezsenność / problemy ze snem
  • Reakcja w miejscu wstrzyknięcia;: skórne wysypka; łysienie
  • Hormonalnego: zaburzenia tarczycy; niewydolność nadnerczy; cukrzyca
  • Oczny: retinopatia; zapalenie nerwu wzrokowego; neuropatia
  • Ryzyko hemolizy spowodowanej rybawiryną czyni terapię skojarzoną skomplikowany problem dla pacjentów, którzy przeszli wielokrotne transfuzje krwi.
  • Jeśli zostanie podjęta decyzja o leczeniu pediatrycznego nerek lub przeszczep wątroby odbiorcę, który ma przewlekłe zapalenie wątroby typu C (CHC), bardzo blisko Monitoring jest obowiązkowe dla zdarzeń niepożądanych z powodu nietolerancji leków stosowanych i zwiększonym ryzykiem odrzucenia przeszczepu, gdy interferon (IFN) podawany.

RELATED POSTS

  • NKF KDOQI Wytyczne, choroby nerek USG.

    KDOQI Clinical Practice wytyczne dla przewlekłej choroby nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacji CZĘŚĆ 5. ocena wyników pomiarów laboratoryjnych służących Kliniczna ocena CHOROBĄ NEREK…

  • Nieziarniczego chłoniaka, chłoniaki nieziarnicze diagnozy.

    Chłoniaki nie-Hodgkina jak ziarnica złośliwa i chłoniak. jest trzecim najczęściej występującym rakiem u dzieci. Chłoniak nieziarniczy (NHL), może nastąpić w dowolnym momencie w życiu, ale…

  • Interferon Hepatitis C Trials bezpłatny …

    Witamy Ruane Medical . prywatna klinika medyczna specjalizujący się w badaniach narkotyków Wirusowe zapalenie wątroby typu C z najnowszych leków Wirusowe zapalenie wątroby typu C . Położony w…

  • Jak mogę dostać zapalenia wątroby typu C, jak mogę dostać zapalenia wątroby typu C.

    To sprytne, to milczy, a to może trwale uszkodzić wątrobę. To jest nazwane zapalenie wątroby (Słownie: heh-PUH-TYE-tus). Niektórzy ludzie mają zapalenie wątroby przez wiele lat, nie znając go,…

  • Krajowe wytyczne Astma Aktualizacja …

    Nowe koncepcje monitorowania Asthma Control, Expanded Zalecenia dla dzieci Do natychmiastowej publikacji: The National Asthma Education oraz Prevention Program (NAEPP) w dniu dzisiejszym wydał…

  • Jak uzyskać drogą płciową …

    Choroby przenoszone drogą płciową są bardziej powszechne niż myślisz. Jest to w dużej mierze piętno i strach wokół tych chorób, które uniemożliwiają ich wczesne wykrycie i leczenie. Testy…

Comments are closed.