Honesto

Neurogenne zaburzenia czynności jelit, w …

Neurogenne zaburzenia czynności jelit, w ...

Richard Awad, Experimental Medicine i ruchliwość Jednostka, Gastroenterology Serwis U-107, Mexico City Hospital General, 06726 Mxico, DF, Mxico

Autor składek: Awad RA jedynie przyczynił się do tej pracy.

Adres do korespondencji: Richard A Awad, MD, MSc, Głowy i profesora Medycyny Doświadczalnej i ruchliwość Unit, Gastroenterologii Służby U-107, Mexico City Hospital General dr Balmis Nr 148, płk Doctores, 06726 Mxico, DF, Mxico. xm.ten.ygidorp@rednaxeladrahcirdawa

Telefon: + 52-55-50043806 Faks: + 52-55-50043806

Abstrakcyjny

Słowa kluczowe: Neurogenne zaburzenia czynności jelit, uszkodzenie rdzenia kręgowego, przepukliną oponowo-rdzeniową, Stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, centralny układ nerwowy, układ nerwowy jelitowa

WPROWADZENIE

PRZEGLĄD LITERATURY

strategia wyszukiwania

Kryteria wyboru

Kliniczne, epidemiologiczne, patofizjologiczne, dysfunkcja ruchowa, trzewna wrażliwość i badania eksperymentalne na modelach zwierzęcych oraz u pacjentów z OZW, MMC, MS, PD, jak również szczególnych metod leczenia tych chorób neurologicznych obejmujących zaburzenia jelit zostały zweryfikowane. Zagadnienia związane z genetyki, embriologii, morfologii, zapobieganie i rokowania były również brane pod uwagę.

Gromadzenie i analiza danych

W sumie 177 artykułów zostały uwzględnione w analizie.

ETIOLOGIA

SCI etiologia jest ogólnie podzielić na urazowych i nie urazowych przyczyn [12].

SM jest chorobą etiologicznie nieznane bez wyleczenie [7]. Jest główną przyczyną neurologicznej niepełnosprawności młodych dorosłych, wpływających na ponad dwa miliony ludzi na całym świecie. MS została uznana za przewlekłą chorobą zapalną ośrodkowego układu nerwowego istoty białej, w której wyniki demielinację w kolejnych niepełnosprawności fizycznej. Ostatnio MS stała się coraz bardziej postrzegana jako schorzeniem neurodegeneracyjnym, w których uszkodzenie aksonów, ubytek neuronów i zanik OUN może prowadzić do trwałego uszkodzenia neurologicznego i niepełnosprawnością klinicznym [9].

Zaburzenia perystaltyki przewodu pokarmowego w PD jest przypisywane działaniu neurotoksyny obwodowej [18]. Ostatnio zasugerowano, że sporadyczne PD ma długi okres prodromalnej i kilka cech nonmotor opracowanie w tym okresie. Hawkes i wsp [19] zaproponował, że patogen wirusowy neurotroficzny mogą wprowadzić mózg przez donosowo z progresją anterograde w płacie skroniowym lub przez Trasa żołądka, wtórne do połykania wydzieliny z nosa. Mogą one zawierać patogen neurotropowe, że po penetracji nabłonka błony śluzowej, mogą przedostawać się aksony splotu Meissner i przez przezsynaptyczne transmisji osiągnąć przedzwo- jowe przywspółczulne neuronów ruchowych nerwu błędnego. Pozwoliłoby wstecznemu transportowi do rdzenia, a stamtąd na moście i śródmózgowia substantia nigra, aż zostanie osiągnięty. [19] Podsumowanie sugerowanej patogenezie zaburzeń przewodu pokarmowego bazowych PD przedstawiono w tabeli Table1 1.

Sugerowana patogeneza zaburzeń żołądkowo-jelitowych objawów choroby Parkinsona

EPIDEMIOLOGIA

Urazowe SCI stanowi istotny problem zdrowia publicznego na całym świecie [20]. Każdego roku 11 000 osób szacuje się mieć SCI w Stanach Zjednoczonych [21] ze śmiertelnością z 27,4 na milion osób. Roczną częstość 33,6 na milion jest zgłaszana w Grecji i 19,5 na milion w Szwecji [22], podczas gdy w Danii liczba pacjentów SCI jest około 3000.

NTD jest drugą najczęstszą wadę urodzenia, z częstością 1/1000. MMC najczęściej podtyp (66,9%) [16]. NTD rzadko zgłaszane w czarnych Amerykanów i Japończyków, ale nie jest tak rzadkie w Kamerunie i subsaharyjskiej czarnych Afrykanów, z częstością 1,9 przypadków na 1000 urodzeń [23]. W Szwajcarii częstość występowania WCN u dzieci jest 0,13 na tysiąc, co odpowiada 9-10 dotkniętych noworodków rocznie [15], podczas gdy w Tajlandii, częstość wynosi 0,67 na 1000 urodzeń [24]. NTD jest zgłaszane u młodzieży w wieku 15-18 lat [25] oraz u młodych dorosłych w wieku 20-23 lat [26].

MS dotyka młodych i w średnim wieku ludzi [27], średni wiek zachorowania jest 30,7 6,4 roku, i uważa się, że ciąża, stan po porodzie i szczepionek [8], a także zakażenia wirusem Epsteina-Barr [28] może wpływać na początku i przebieg choroby. Wzrost kobiet i niemal powszechne wzrost zachorowalności i chorobowości donoszono, podważając teorię gradientem geograficznej padania w Europie i Ameryce Północnej [29]. Wpływa na 100 000 osób w Wielkiej Brytanii [30], z przewagą 30,9 / 100 000 w Hercegowinie [31]. Związek pomiędzy ryzykiem MS i sezonu urodzenia sugerują, że zmniejszenie ekspozycji na słońce w zimie prowadzące do niskiego poziomu witaminy D w czasie ciąży jest to obszar, który wymaga dalszych badań [32].

PD jest drugą najczęstszą chorobą Alzheimera choroby neurodegeneracyjne po [11], wpływając na milion osób w Stanach Zjednoczonych każdego roku [33], a 20% populacji w wieku 65 lat w Meksyku [34]. Jest to opisane w sporadycznych i rodzinnych formach [35] (co najmniej 2 osoby są dotknięte w ciągu 2-3 kolejnych pokoleń rodziny).

Diagnoza, dane kliniczne i objawy

Prenatalna przesiewowe z fetoproteiny i USG pozwoliły Diagnostyka prenatalna NTD w bieżącej opieki położniczej [51]. W modelu zwierzęcym z naturalnie występujących rozszczep kręgosłupa (zaokrąglony ogon / pętli ogon myszy), przy użyciu standardowego immunoenzymatycznego technik oznaczania, wykrywanie owodniowego poziomu płynu łańcucha ciężkiego neurofilamentów, glejowego kwaśnego białka fibrylarnego i S100B, wydaje się zapewniać ważnych informacji równoważenie ryzyka i korzyści, zarówno dla matki i dziecka, z chirurgii utero przez MMC [52]. Jelita problemy są częste u dzieci z MMC i ich wpływ na jakość życia staje się coraz bardziej dotkliwe, gdy dziecko dorasta.

PATOFIZJOLOGIA

czynniki genetyczne

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe silnika i wrażliwość trzewna

Nietrzymania stolca w SCI, MMC i MS jest głównie ze względu na nieprawidłową rectosigmoid zgodności i recto-anal odruchów, utratę wrażliwości i utraty dobrowolnej kontroli zewnętrznego zwieracza odbytu [73] recto-anal. Z drugiej strony, zaparcia jest prawdopodobnie związane z zabezpieczeniem, zaburzenia kurczliwości okrężnicy, dźwięku i odbytniczo-Anal odruchy lub skutki uboczne leków. pacjenci SCI mieć wyższą częstość występowania zapalenia przełyku i przełyku nieprawidłowości silnikowych [74], zastój żołądka, porażenie jelita, wzdęcia [75], częściowa lub całkowita utrata doznań upon defekacji, zaparcia [75], hemoroidy [76], a potrzebą wspomaganego ewakuacji cyfrowej niż kontrolnej [75]. Badania wykazały szereg neurologicznych zmian, takich jak niskie amplitudy powoli rozmnożeniowego zaburzenia perystaltyki przełyku skurczu [74], spadek w fazie III interdigestive zespołu silnikowego [77], zmniejszenie opróżniania żołądka, [78], opóźnionego pasażu GI wyższa aktywność myoelectric okrężnicy, zmniejszenie opróżniania lewej okrężnicy, a po posiłku suboptimal okrężnicy odpowiedzi [79]. Visceral czułość badania zgodnie Wietek i wsp [80] może być w przyszłości wymóg, oprócz kryteriów amerykańska Spinal Association szkodę (Azja), w ocenie kompletności kręgowego u pacjentów z rozpoznaniem kompletnej rdzenia kręgowego, jak niektórzy zgłoszenia odczucie wzdęcia odbytnicy. W naszym laboratorium z metodologią Barostat, okazało się, że kompletne supraconal pacjenci SCI zachować uczucie odbytu i odbytnicy występuje z zaburzeniami tonu i zaburzoną odpowiedzią na żywność. Dane te potwierdzają fakt, że barostat analiza wrażliwości może uzupełniać kryteria Azji, aby potwierdzić pełną szkodę. Nasze wyniki również sugerują, że nienaruszone transmisji nerwowej pomiędzy rdzenia kręgowego i większych centrów jest niezbędna do reakcji na szkodliwy bodziec, ale nie bez szkodliwych bodźców, że u pacjentów z supraconal zmian można przedstawić PP nadwrażliwość trzewna, i nietrzymania moczu i zaparcia nie mogą być związane tylko ciągłości rdzenia kręgowego [4, 81]. Suttor i in [82], stosując podwójny Barostat w sześciu pacjentów SCI szyjki bez NBD, podano, że nienaruszone neuronowe przekazywanie między rdzenia kręgowego i większych centrów nie jest niezbędny do normalnego jelita odpowiedzi silnika od karmienia rozciągnięcia. Lędźwiowo neuropatii wykazano u 90% pacjentów [83] SCI trans-krzyżowy potencjałów wywołanych za pomocą silnika i translumbar.

zaburzenia przewodu pokarmowego występuje w SM jak w innych chorobach neurologicznych [63]. Powolne opróżnianie żołądka stopy [89], zwiększone okrężnicy czas tranzytowej [90], nieobecnego PP okrężnicy silnik i odpowiedzi myoelectric [91], zmienione maksymalnych ciśnień skurczowych i analny hamującą próg odruchu [92], zaburzenia czynności zewnętrznego zwieracza odbytu, a wzrosła progi świadomego czucia odbytnicy [93] zostały zgłoszone. Paradoksalne puborectalis skurcz jest powszechne u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym z zaparciami [94], a wydaje się, że autonomiczna Dysrefleksją występuje z powodu rozdęcia pęcherza moczowego [56]. Podsumowanie sugerowanej patogenezie zaburzeń przewodu pokarmowego bazowych uszkodzenie rdzenia kręgowego, przepukliną oponowo-rdzeniową i stwardnienie rozsiane jest pokazany w tabeli Table2 2.

Sugerowana patogeneza zaburzeń żołądkowo-jelitowych bazowych uszkodzenie rdzenia kręgowego, przepukliną oponowo-rdzeniową i stwardnienie rozsiane

ZARZĄDZANIE

Funkcja zarządzania SCI jelit jest skomplikowane, czasochłonne i pozostaje konserwatywne [75]. Użycie ręcznej ewakuacji [108], leczenia z doustnych środków przeczyszczających [108] i masażu brzucha [109] wszystkie zostały zgłoszone. Nawadnianie Transanal podano bezpieczny i może być stosowany w większości pacjentów cierpiących na NBD [110] jej wyniki stanowią niższe koszty niż zachowawczego jelit [111]; jednak tempo jego sukcesu jest tylko 35% po upływie 3 lat [110]. Ostatnie podejścia obejmują krzyżowej neuromodulacji [112] i grzbietowa łechtaczki prącia / nerwów neuromodulacji do leczenia zaparć, jak również pobudzenie magnetyczny obróbce NBD [113]. Inne opcje obejmują kolostomii, ileostomii Malone anterograde wstrzemięźliwość lewatywy, i krzyżowego przedniego główny stymulator implantacji [114]. Jednak potrzebna jest dobra jakość danych badania, aby ocenić wpływ tych zabiegów na ten warunek.

Dla pacjentów MMC z zaparciami, glikol polietylenowy [44, 115] i zastosowaniu podlewania transanal [116] Wydaje się być skuteczne, jednak większość dzieci znaleźć czasochłonności takiej procedury i nie pomóc im osiągnąć niezależność w toalecie [ 117]. Na nietrzymanie moczu, podejścia zawarte śródpęcherzowego [118] i przezodbytniczej elektro-stymulacji [119]; Procedury te jednak brakuje dobrze zaprojektowanych badań kontrolowanych. W przypadku zaparć i nietrzymania moczu, biofeedback jest stosowany [120]. Chirurgiczne zamknięcie MMC przeprowadza się zazwyczaj we wczesnym okresie poporodowym, ale nie wszyscy pacjenci korzyści z zabiegów płodu w taki sam sposób, [121]. Zarządzanie MMC szyjki macicy jest wczesne leczenie chirurgiczne z technikami microneurosurgical. Chirurgiczne wycięcie zmian z intradural eksploracji worka w celu uwolnienia ewentualnych zespoły adhezyjne jest bezpieczne i skuteczne [122].

PROFILAKTYKA I predyktorami

Analiza czynników predykcyjnych ciężką NBD w SCI pokazuje, że osoby z urazem szyjnego lub urazu klatki piersiowej miał większe ryzyko wystąpienia ciężkiego NBD niż te z urazu kręgosłupa lędźwiowego. Również tych, które sklasyfikowano jako ASIA A miał 12,8-krotnie wyższe ryzyko wystąpienia ciężkiej NBD niż osoby z Azją D. Poza tym dłuższy czas wystąpienia szkody (10 lat) został uznany jako kolejny czynnik ryzyka wystąpienia ciężkiej NBD. Umiarkowaną do ciężkiej depresji związanych z zaburzeniami czynności jelit. Wyniki pokazały, że wyższy poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego, z kompletności uszkodzeniem rdzenia i dłuższy czas trwania szkody (10 lat) mógł przewidzieć nasilenie NBD u pacjentów z OZW [20]. Poinformowano, że zmienne kliniczne nie są najlepszymi predyktorami długoterminowej śmiertelności w OZW. Zamiast tego istotnego wpływu słabej partycypacji społecznej i ograniczeń funkcjonalnych wydają się utrzymywać po uwzględnieniu innych zmiennych [136].

Embrionalny, morfologiczne i eksperymentalne BADANIA I modelach zwierzęcych

Embriologia i morfologia

Tradycyjnie, PD jest przypisana do utraty neuronów śródmózgowia zawierających dopaminę; Niemniej jednak, inne jąder, takich jak jądra silnika grzbietowego nerwu błędnego i określonych centralnych noradrenergicznych jąder są obecnie identyfikowane jako obiekty docelowe PD [160]. Na początku 1988 roku, Wakabayashi [161] opisali obecność ciał Lewy’ego w Auerbachs i Meissners splotów dolnego przełyku, co wskazuje, że są one również zaangażowane w PD. Później, występowanie wtrąceń w synukleina immunoreaktywnych neuronów podśluzówkowej Meissner splotu, którego aksony wystawać do błony śluzowej żołądka i kończy się w bezpośredniej bliskości fundic gruczołów odnotowano [162]. Autorzy proponują, że elementy te mogą dostarczyć pierwszego łącza w nieprzerwany ciąg wrażliwych neuronów, które rozciągają się od jelitowej przewodu OUN. Istnienie takiego nieprzerwanego łańcucha neuronów pożycza podstawę do hipotezy, że domniemany patogen środowiska przechodzi ono nabłonka żołądka podszewka może indukować zmianę konformacyjną i agregacji a-synukleiny w określonych typach komórek splotu podśluzówkowe i docierają do mózgu przez to kolejna seria neuronów projekcyjnych. Niedawne badania mające na celu scharakteryzowanie neurochemicznej kodowanie ENS w okrężnicy modelu małpy PD, wskazują, że ten element powoduje istotnych zmian w myenteric splotu oraz w mniejszym stopniu w splocie podśluzówkowej małp. Dane te potwierdza obserwację, że zmiany patologiczne ENS wystąpić w trakcie PD i że może to być związane z zaburzeniami przewodu pokarmowego obserwowanego w tej patologii [163].

Eksperymentalne metody i modele zwierzęce

WNIOSEK

W artykule dokonano przeglądu aktualnego stanu wiedzy we wszystkich dziedzinach chorób neurologicznych z neurogennego dysfunkcji jelit i wspólnych problemów, które wymagają wyjaśnienia. Jest nadzieja, że ​​z pełnym perspektywy sytuacji, naukowcy mogą generować nowe pomysły, które mogą być przydatne w profilaktyce, leczeniu, albo przynajmniej po raz znaczy, lepszą jakość życia pacjenta.

Przypisy

RELATED POSTS

Comments are closed.