Honesto

Obrazowanie powikłania po …

Obrazowanie powikłania po ...

Tabela 2 Odpowiednie metody obrazowania w wykrywaniu różnych powikłań

Kliknij, aby powiększyć

Histerektomia jest najczęściej wykonane procedura ginekologicznego. Macicę obejmuje usunięcie macicy i szyjki macicy, a to może być wykonane zarówno z Przezbrzuszna, laparoskopowym lub dopochwowego podejścia. Subtotal lub częściowe usunięcie macicy obejmuje usunięcie macicy, ale nie szyjki i jest wykonana łagodnych przyczyn, takich jak mięśniaków macicy, patologicznego krwawienia z macicy i. Radykalna histerektomia jest wykonywane dla nowotworu i obejmuje usunięcie macicy oraz szyjki macicy i jajników i jest często związana z węzłów chłonnych. Pochwy macicy jest korzystną metodą chirurgiczną do leczenia dobrotliwej choroby macicy. Wspomagana laparoskopowo pochwy histerektomia to nowa technika, która służy jako dodatek do histerektomii pochwowej do lizy zrostów i jednoczesnego zabiegu przydatków. Całkowita laparoskopowa histerektomia jest technicznie trudniejsze i wymaga specjalistycznej wiedzy chirurgicznej. Jest wskazany przy pochwy histerektomia wspomagana laparoskopowo pochwy i macicy nie są możliwe ze względu na wąski kąt łonowego, małe pochwy lub nieruchomej macicy. Całkowita laparoskopowa histerektomia jest związane z długim czasem chirurgicznych i wyższym odsetkiem powikłań, zwłaszcza urazów układu moczowego. Wspomagana laparoskopowo pochwy histerektomia ma znacznie krótszy czas chirurgicznych, szybszy powrót do zdrowia i mniej powikłań niż sumują histerektomii laparoskopowej histerektomii brzusznej i (6 -8).

W tym artykule omówimy rolę radiologów w ocenie powikłań po operacji ginekologicznej, wyliczyć sposoby obrazowania, które są uważane za najbardziej odpowiedni do oceny szczególnych komplikacji i omówić i zilustrować możliwości obrazowania najczęstszych powikłań.

Powikłania Chirurgii Ginekologicznej

Krwotok i krwiak

Krwotok i krwiak formacja jest najczęstszym powikłaniem po operacji ginekologicznej, jak i cesarskiego cięcia. Krwotok może być ograniczone do cięcia cesarskiego gojenia miejscu (rys 1) lub może rozciągać się na miednicy i jamy brzusznej (rys 2) (6). Krwotok jest częściej obserwowane u pacjentów z dużym mięśniaków macicy.

Sklepienie krwiak jest częstym zjawiskiem w pierwszym tygodniu po histerektomii i nie ma istotnej korelacji z techniką chirurgiczną lub chirurgicznej utraty krwi. Chociaż duże krwiaki są związane z gorączką zachorowalności, większość krwiaki są małe i samodzielnego rozwiązywania (9 -12).

Stąd, identyfikacja krwiaka skarbca w CT nie może wymagać przezpochwowe US ​​lub drenaż kolekcji. Abdominopelvic CT jest podstawową techniką obrazową u pacjentów z podejrzeniem krwotoku pooperacyjnego. Ostrego krwiaka ma większe tłumienie CT (HU) 70-90 i kontrastem CT można stosować do dokumentowania aktywnego wynaczynienie środka kontrastowego w obecności aktywnego krwawienia (13). Przezskórne tętniczej embolizacji jest wysoce skuteczną metodą leczenia u pacjentów ze znacznym czynnym krwawieniem (14).

Krwiak u chorego z krwawieniem z pochwy, który przeszedł 14 dni wcześniej cesarskiego cięcia. (za) Strzałkowej kontrast materiał o podwyższonym TK przedstawia krwiaka w kanale szyjki (strzałka). (B, C) Osiowy (b) i korony krótka oś (do) przeredagowała obrazy CT pokazują krwiak szyjki macicy (strzałka) i parametrial statków (strzałki) bez aktywnego krwawienia.

W operacji ginekologicznych, zarówno jelita cienkiego i okrężnicy rectosigmoid są narażone na uszkodzenia. Częstość występowania uszkodzenia jelit jest podobna do operacji laparoskopowych i otwartych operacji ginekologicznej. Jelito cienkie jest powszechnie rannych podczas laparoskopowej histerektomii, podczas gdy odbytnica jest zwiększone ryzyko podczas histerektomii pochwowej (24, 25). Występowanie uszkodzenia jelit jest wyższa u pacjentów z zrostów z poprzedniej operacji, radioterapię, zapalna choroba miednicy, endometrioza lub (tabela 3). Inne powikłania obejmują uszkodzenia jelit, zapalenie otrzewnej, perforację ropnie, niedrożność jelit i tworzenie się przetok (3 -5). Obecność nadmiaru powietrza dootrzewnową lub uporczywego odmy po pierwszym tygodniu po zabiegu jest wskaźnikiem perforacja jelit. CT może wykazywać loculated kolekcji płynu z powietrzem poziomu płynu i wynaczynienia doustnego środka kontrastowego (rys 7).

Przetoki jest zdefiniowany jako nieprawidłowy komunikacji między dwoma nabłonkowych powierzchni w wyniku urazu lub choroby. Łączy wnękę ropnia lub narządu wydrążony na powierzchni ciała lub innego jamistym narządzie. Przetoki może być na początku, jak i opóźnionych powikłań po zabiegu i mogą być wtórne do jelit lub uszkodzenie dróg moczowych. Charakter przetoki jest powiązany z typem nowotworu lub chirurgii i jakiegokolwiek związanego z radioterapią. Częstość występowania przetok jest wyższe po radykalnej histerektomii i radioterapii z powodu raka szyjki macicy (26). Połączenia mogą być Fistulous pęcherzowo, odbytniczo, jelitowo (rys 8), enterovesical, enteroenteral (rys 9), enterovaginal (Rys 10) lub ureterovaginal (27), przy czym najbardziej powszechną jest pęcherzowo i przetoka odbytniczo-pochwowa. Enterovesical przetoki obejmować kopułę pęcherza, natomiast przetoki pęcherzowo obejmować tylnej ściany pęcherza. Istnieją również doniesienia o przetoki pomiędzy macicy i pęcherza po cięciu cesarskim, manifestując z pochwy wycieku moczu, krwiomocz, cyklicznego i brak miesiączki (zespół Youssef) (28, 29). Obraz kliniczny różni się w przypadku przetoki. Kobiety z przetoką między moczowego i dróg płciowych obecnych w dryblingu moczu z pochwy, podczas gdy te z enterovesical przetoki obecnej z pneumaturia i trudności w oddawaniu moczu. Postępowanie diagnostyczne obejmuje konwencjonalne fluoroskopii studia baru, iVu, wsteczny pyelography i fistulografia, a także przekrój obrazowania (CT i MR). Odpowiednia metoda obrazowania w zależności od lokalizacji anatomicznej przetoki. Skórnej przetoki do przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego jest lepiej ujęty fluoroskopii fistulografii niż w przekroju obrazowania. Ureterovaginal przetoki są wizualizowane zarówno IVU i CT urografii. Pęcherzowo, odbytniczo i enterovesical przetoki są dobrze uwidoczniono w przekroju obrazowania. Ze względu na lepszą techniką obrazowania z szybszej i lepszej rozdzielczości, CT i MR są zastąpienie konwencjonalnych badań baru i iVu jako podstawowe metody obrazowania do oceny pooperacyjnych przetok. MR jest szczególnie dobrze nadaje się do diagnozowania i pęcherzowo odbytniczo przetoki ze względu na jego doskonałą rozdzielczość kontrastu tkanek miękkich. Osiowe cienkich sekcji TK z sformatowany wielopłaszczyznowych obrazów są pomocne w wykrywaniu przetoki i ich cech morfologicznych (30).

MR ma przewagę w wyznaczaniu skomplikowanych fistulous połacie powodu jego zdolności wielopłaszczyznowych. T2-zależnych obrazach MR zademonstruje jak przetoki dróg hyperintensywną z hypointense ścianie obwodowej z powodu zwłóknienia i przewlekłego zapalenia. Obrazy gadolin zwiększona pokazują wzmocnienie ściany zapalnym oraz poprawę wykrywanie przetoki (31).

Posthysterectomy przetoki jelitowo u pacjentów z uszkodzeniem jelita grubego w czasie operacji. (za) Axial unenhanced TK przedstawia przetokę skórną (strzałka). (B, C) Osiowy (b) i strzałkowej (do) gadolinu podwyższonym T1-ważony obrazy MR wykazać komunikację jelita cienkiego (strzałki) z przetoką skórną (strzałka).

Ściana brzucha Skaza Endometrioza

jest niezbędne do rozpoznania Wysoki stopień podejrzenia, ponieważ ściany brzucha blizna endometrioza może być mylone z przewlekłym krwiakiem, przepukliny pooperacyjne, nici ziarniniak, zwłóknienia lub desmoid guza.

US przedstawia niespecyficzne masy hypoechoic o zmiennej torbieli i składników stałych, z powodu cyklicznego krwawienia. Ocena z Dopplera USA mogą wykazywać wewnętrzne unaczynienia masy (rys 18a. 18b) (50). MR funkcje przetwarzania obrazu są również niespecyficzne. Obrazy gadolin zwiększona wykazywać T1-hypointense masa podobny do mięśnia prostego o zmiennej hyperintensity T2 i wzmocnienie (51). T1 hyperintensity obrębie jamy brzusznej masy ścianki w bliźnie chirurgicznego z powodu podostrych produktów krwiopochodnych krwotocznych pomaga odróżnić endometriozy z pooperacyjnych zwłóknienie lub desmoid guza (rys 18c – 18f). Diagnoza jest ustalona w wycięciu chirurgicznym i analizy histopatologicznej (48, 49).

Brzucha blizna ściany endometriozy u pacjenta z wywiadem dwóch wcześniejszych cięć cesarskich. Pacjent przedstawiony z masy brzusznej ból brzucha i cyklicznej. (za) US grafika przedstawia lobulated, niejednorodną masę linii środkowej brzusznej ściany jamy brzusznej (groty strzałek). (b) Color Doppler US obrazu i widmowa przebiegów pokaż niskiego oporu przepływu tętniczego w masie. (C-e) Axial FSE beztłuszczowej nasycone T2-ważony (do). tłuszcz nasycony T2-ważony (re). i tłuszcz nasycony T1-ważony (mi) Obrazy MR wykazują masę lobulated (groty strzałek) z zawartością hyperintensywną krwotocznych i hypointense centralnego włóknienia. (fa) Na osiowym gadolinu podwyższonym tłuszczu nasyconego T1-ważony MR obrazu, masa pokazuje tylko minimalną akcesorium.

Dysfunkcje miednicy piętro

Dysfunkcji miednicy podłogi u pacjenta z odległej historii, która przedstawiła histerektomii z przewlekłym zaparciem i krocza wybrzuszenie. (za) Korony FSE T2-MR obraz pokazuje cienkie i zanikowe mięśni dźwigacza odbytu dwustronne (strzałek). (b) MR defecogram ujawnia zaburzenia zejście dna miednicy, z przepukliny pęcherza (grot), enterocele (prosta strzałka) i odbytnicy (strzałka).

Torbiel chłonna jest nieprawidłowe gromadzenie płynu limfatycznego, który może wystąpić po operacji ginekologicznych, zwłaszcza u pacjentów poddanych resekcji z dużą ilością tkanki limfatycznej. Stąd, wynik ten jest bardziej powszechne następujących rodników macicy węzłów chłonnych i do leczenia raka szyjki macicy i endometrium (55). Limfatycznym naczynie jest podatny na ciągłe wycieki, gdy zostały rannych, ze względu na brak płytek krwi i niską zawartością czynników krzepnięcia. Większość lymphoceles przebiega bezobjawowo i ustępuje samoistnie, bez interwencji użytkownika. W Stanach Zjednoczonych i CT, lymphoceles są postrzegane jako multiloculated torbielowatych mas z cienką przegrodą (Rys 20). Duże i objawowe lymphoceles powodujące efekt masy na sąsiadujących struktur naczyniowych wymagają leczenia chirurgicznego lub przezskórnego drenażu cewnika z lub bez skleroterapii (56, 57).

Figura 20 Limfatyczną u pacjenta z tępy ból w obrębie miednicy, którzy przeszli histerektomia 2 lata wcześniej. Przezpochwowe kolor Doppler US obraz miednicy wykazuje multiloculated masę cystic z cienkich przegród i bez unaczynienia. Odkrycia te pozostały niezmienione w follow-up US przeprowadzone w ciągu najbliższych 2 lat.

Otrzewnowa włączenie Torbiel

Torbiele otrzewnowe włączenia występuje prawie wyłącznie u kobiet przed menopauzą z historią operacji miednicy lub jamy brzusznej, uraz, zapalenia narządów miednicy mniejszej lub endometrioza. Awaria nienormalnym otrzewnej do wchłonięcia płynu z funkcjonowania jajników wyników w loculated surowiczego lub krwotocznego zbierania płynu wokół jajnika. Większość pacjentów z otrzewnowej cysty integracji niniejszego bólem miednicy i masę narządów miednicy mniejszej. USA i CT wykazują jedno- lub multiloculated torbielowaty masę przydatków, z jajnika, znajdują się w środku lub na obwodzie masy (fig 21), (58, 59).

Wykazanie normalnego jajnika, w tym mukowiscydozy masy jest kluczem do różnicowania otrzewnowej cysty włączenia innych torbieli przydatków mas takich jak torbiele jajnika, paraovarian torbieli i hydrosalpinx.

Otrzewnowej cysty wsad powinien mieć leczonych zachowawczo. Doustne środki antykoncepcyjne i hormon uwalniający gonadotropinę terapii analogowe mogą być wykorzystywane do tłumienia jajeczkowania, a więc zmniejszyć płynu jajnika. leki przeciwbólowe mogą być wykorzystywane do kontrolowania bólu i przezpochwowa aspiracja płynu może być przeprowadzane dla każdego zbiorów (60, 61).

Torbiel włączenie otrzewnej u pacjenta z bólem miednicy, którzy przeszli wspomaganej laparoskopowo supracervical histerektomii 6 lat wcześniej. (za) Przezpochwowe kolor Doppler US obraz wykazuje lobulated masę cystic z cienkich przegród (strzałek). (b) Strzałkowy T2-MR w trybach obraz miednicy wykazuje masę septated (groty strzałek) i normalnego jajnika (strzałka).

RELATED POSTS

  • Histerektomii, powikłania Powikłania histerektomia.

    Dr Liji Thomas, MD Histerektomii jest w dużej mierze zabiegiem chirurgicznym o niskim ryzyku. Najczęstsze powikłania histerektomii można sklasyfikować następująco: zakażenia Żylna choroba…

  • Histerektomia Przegląd Powikłania …

    Czy rozwój raka po histerektomii? Histerektomii jest operacja na usunięcie macicy, zwana też łono. To zatrzymuje się również kobiety cyklu miesiączkowego i zdolność do zajścia w ciążę. Ta…

  • powikłania histerektomii Archives …

    Każda kobieta zaplanowano na histerektomii będą zaniepokojony ryzykiem histerektomii i powikłań. Mimo, że histerektomia jest to procedura, która może uratować życie kobiety z pewnymi…

  • Obrazowanie w Transplantacji Nerek …

    tło Potrzeba transplantacji nerek uprawiane jako liczba pacjentów z cukrzycą wzrosła w populacji amerykańskiej. Epidemia otyłości w Stanach Zjednoczonych iw wielu innych rozwiniętych regionów…

  • Obrazowanie trzonu macicy i szyjki macicy …

    Abstrakcyjny W tym artykule przeglądu coraz większą rolę w obrazowaniu raka endometrium i szyjki macicy. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) stał się najpowszechniej stosowaną…

  • Obrazowanie Ocena jajnika …

    Nowotwory ginekologiczne obejmują raka szyjki macicy, raka śluzówki macicy i raka jajników. Rak jajnika jest drugą najczęstszą ginekologiczny nowotwór (1); jednak pozostaje wiodącą przyczyną…

Comments are closed.