Honesto

Zarządzanie GERD-przewlekły …

Zarządzanie GERD-przewlekły ...

GH Jakie są najczęstsze przyczyny przewlekłego kaszlu? Jak często przewlekły kaszel związany z chorobą refluksową?

RM Do najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu (tj, kaszel, że nie poprawi się po 8 tygodniach) tradycyjnie postnasal kroplówka, astmę i choroby refluksowej przełyku (GERD). Jest to często myśli, że GERD odgrywa dużą rolę w przewlekłym kaszlu; istnieją doniesienia, że ​​25% lub więcej wśród przewlekłych przypadkach kaszel są związane z GERD. Jednakże nie musi to oznaczać, że GERD jest przyczyną przewlekłego kaszlu w wielu z tych osobników. GERD występuje u około 20% Amerykanów, a przewlekły kaszel jest bardzo częstym problemem, który u pacjentów z GERD nie są odporne na rozwój. Ze względu na podstawowej szybkości GERD 20%, to jest bardzo trudno rozdzielić na obecność zaburzenia, wywołujących efekt zaburzenia.

GH Jaka jest zatem obecne rozumienie relacji pomiędzy przewlekłym kaszlem i GERD?

RM Dwa mechanizmy, które zostały zaproponowane, aby wyjaśnić, dlaczego ludzie z GERD rozwoju przewlekłego kaszlu. Najbardziej intuicyjna teoria jest nazywana teorią zwrotną, dzięki czemu wzrośnie powyżej refluksowa przełyku i górnego zwieracza przełyku, powodując microaspiration jak mikrokroplach ziemi w krtani lub sporadycznie wprowadzić do drzewa oskrzelowego, bezpośrednio powodując kaszel jako mechanizm ochronny przed refluksem. Druga teoria jest znany jako teorii reflex. Ze względu na wspólną embrionalnej pochodzenia dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, trochę refluksu do przełyku może prowadzić do esophagobronchial odruchu, powodującym kaszel.

Ponadto, niektórzy badacze stwierdzili, że kaszel może doprowadzić do wrzenia, co z kolei prowadzi do cyklu kaszlu (The cyklu kaszel refluksu, kaszel).

GH Czy istnieje związek pomiędzy przewlekłym kaszlem i niekwasowe refluks lub słabo kwaśnym refluksem?

RM Chociaż poczyniono pewne badania na ten temat, nie ma wyraźnej zgody co do tego, czy refluxate musi być kwaśna, czy to może być słabo kwaśny / niekwasowe (pH 4). Wielu lekarzy, którzy uważają, że orosienie może prowadzić do przewlekłego kaszlu również, że możliwe jest refluks mieć pH powyżej 4. pepsyną można znaleźć w drzewie oskrzelowym osób z refluks krtaniowo-gardłowy, a to może spowodować uszkodzenie, nawet przy pH powyżej 4.

GH Czy pacjenci z GERD-związane przewlekłego kaszlu zawsze obecny ze standardowymi objawami GERD w uzupełnieniu do ich kaszel?

GH Jak konkretnie związana jest GERD-przewlekły kaszel odróżnić od niezwiązanych z GERD, przewlekły kaszel?

RM Obecnie jest bardzo trudno odróżnić między 2 typów kaszel. Badanie pH, badania impedancji pH i / lub górnej endoskopia może być przeprowadzone tak, aby szukać dowodów GERD. Trudność polega na tym, że obecność nieprawidłowy wynik z jednego z tych badań nie dowodzi przyczynowości; Pozytywny wynik tylko pokazuje, że istnieją nieprawidłowości wskazujące na obecność choroby refluksowej. U chorych z idiopatycznym kaszel, górna endoskopii Bardzo często (do 90%) ujemna żadnych oznak znacznego GERD, takie jak zapalenie przełyku i przełyku Barretta. W dniu badania pH i testu impedancji pH, prawdopodobieństwo znalezienia znaczący GERD może wynosić od około 10-50%, w zależności od badania.

Istnieją również wskazówki, że przewlekły kaszel może być związane z chorobą refluksową (np kaszel, który występuje w nocy i / lub po posiłkach, gdy pacjent pochyla, a nie w związku z aktywnością i / lub bez obecności postna-sal kroplówki).

GH Według aktualnie dostępnych danych, jak skuteczne jest standardowe leczenie GERD medycznego do leczenia kaszlu u tych pacjentów?

GH Jak zwykle u tych pacjentów leczyć?

RM Ciekawe wnioski zostały niedawno poinformował dotyczących stosowania gabapentyny u pacjentów z przewlekłym kaszlem, czy nie jest to związane z GERD. Do tej pory nie było tylko niewielka ilość badań tego leku, z których tylko jedna skierowana do leczenia pacjentów z GERD i kaszel. W badaniu przedstawionym w ostatnich latach American College of spotkaniu Gastroen-terology, moi koledzy i ja retrospektywnie nasze doświadczenie przy użyciu gabapentyny w leczeniu pacjentów kierowanych do naszego specjalistycznym ośrodku opieki przełyku przewlekłego kaszlu. W tym badaniu użyliśmy gabapentyny zaczynając od małych dawek (zwykle 100 mg w nocy) oraz miareczkowaniu do 300 mg u większości pacjentów i tak wysokie, jak 900 mg lub więcej w ciągu kilku pacjentów. Około 75% pacjentów wystąpiło co najmniej 50% subiektywną poprawę kaszel, niezależnie od ich ustalenia pH. Choć była to małe badanie retrospektywne bez grupy kontrolnej, wskazała, że ​​nawet pacjenci z dokumentacją GERD na badania impedancji pH może reagować na leczenie ukierunkowane ku nieprawidłowego odruchu kaszlu zamiast po prostu leczeniu GERD.

W tym samym czasie, gdy dane uzyskane zostały przedstawione, artykuł ukazał się w Lancet w której naukowcy przeprowadzili randomizowane, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu u pacjentów z idiopatycznym kaszlem leczonych gabapentyny lub placebo. Podobny do badaniu badacze stwierdzono znaczną poprawę w ich jakość życia pacjentów z liczbą potrzebnych do leczenia od 4. Jednak, w przeciwieństwie do naszego badania związane kaszlu, pacjenci otrzymywali większe dawki gabapentyny z innym protokołem się miareczkowania do 1800 mg, jeśli tolerowany, co doprowadziło do wysokości 31% działań niepożądanych.

Zastosowanie gabapentyny w leczeniu przewlekłego kaszlu jest nowa koncepcja; o ile mi wiadomo, większość pulmonolodzy, Otolaryngolodzy i gastroenterologii nie są zaznajomieni z tej opcji leczenia, ponieważ nie została szeroko opisana w literaturze. Jednak niektóre pediatricians zostały za pomocą gabapentyny pewnego czasu do leczenia pacjentów z przewlekłą kaszel.

GH Jakie są kolejne kroki na badania w tej dziedzinie?

RM Pierwszy etap polega na prospektywnie wykazania, czy istnieje różnica w odpowiedzi na gabapentyny w oparciu o obecność lub brak refluksu lub nieprawidłowej pracy impedancji pH. Może się okazać, że GERD sam nie jest przyczyną kaszlu; GERD mogą być jedynie jeden z Bodziec wywołujący kaszel u pacjenta z nieprawidłową odruchu kaszlu. Leczenie GERD bez leczenia nieprawidłowego odruchu może niekoniecznie poprawy kaszel; nieprawidłowy odruch musi być traktowany jak dobrze. W ten sposób przyszłe badania musi określić, czy badania impedancji badania pH lub pH jest warta wykonywania czy lekarze powinni po prostu rozpocząć leczenie za pomocą środka takiego jak gabapentyny. Rozpoczęliśmy w ten sposób w naszej praktyce u niektórych pacjentów; po zrobieniu podstawową się obróbce gastroenterologii i endoskopii górnego (PPI próbna), możemy empirycznie używać gabapentyny w leczeniu pacjentów z przewlekłym kaszlem, z bardzo podobnymi korzystnych rezultatów.

Kolejnym ważnym krokiem w przyszłych badań jest znalezienie leku, który jest podobny do gabapentyny, ale z mniejszą liczbą działań niepożądanych Efects. (Gabapentyny wiązało się ze zmęczenia, senność, a czasami nudności.) Pregabaliny może mieć obietnicę w tym zakresie.

Biografia

Zalecane lektury

  • Madanick RD, Sigmon L, K Ferrell, Shaheen NJ, Dellon ES. Gabapentyny w leczeniu przewlekłego kaszlu: nowe podejście do leczenia trudnym problemem klinicznym w gastroenterologii. Am J Gastroenterol. 2012; 107 (suppl 1): S27-S28.
  • Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J. Connor FL, Garske LA. Żołądkowo-przełykowego leczenie refluksu przez dłuższy niespecyficznego kaszel u dzieci i dorosłych. Cochrane Database SystRev. 2011; 1 CD004823. [PubMed]
  • Shaheen NJ, Crockett SD, Bright SD, et al. Randomizowane badanie kliniczne: tłumienie kwasu wysokiej dawki dla podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu przewlekły cougha. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 225-234. [PMC darmowy artykuł] [PubMed]
  • Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentyny lekoopornej przewlekłego kaszlu: randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu. Lancet. 2012; 380: 1583/89. [PubMed]
  • Sifrim D, Barnes N. GERD związanych przewlekły kaszel: jak zidentyfikować pacjentów, którzy reagują na leczenie antyrefluksowej? J Clin Gastroenterol. 2010; 44: 234-236. [PubMed]
  • Hersz MJ, Sayuk GS, Gyawali CP. Długoterminowe wyniki terapeutyczne u pacjentów poddawanych ambulatoryjne monitorowanie pH dla przewlekłego kaszlu niewyjaśnione. J Clin Gastroenterol. 2010; 44: 254-260. [PMC darmowy artykuł] [PubMed]

Artykuły z Gastroenterologii Hepatologii przewidziane są tu dzięki uprzejmości Millenium Medical Publishing

RELATED POSTS

  • Zarządzanie Medical zaparcia …

    Abstrakcyjny Zaparcia jest częstym problemem klinicznym. Początkowa leczeniu przewlekłego zaparcia powinny obejmować manewry stylu życia i zwiększoną błonnika i płynów. glikol polietylenowy,…

  • Zarządzanie mężczyzn zdiagnozowano …

    Abstrakcyjny Dla wielu pacjentów, tradycyjny biomedyczny model, który lekarze używane do zarządzania przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie działa. W tym artykule opisano innowacyjnych…

  • Zarządzanie przerzutami do kości, blastycznych przerzutów.

    Robert E. Coleman Yorkshire Cancer Research Department of Clinical Oncology, Cancer Research Center, Weston Park Hospital, Sheffield, Anglia Robert E. Coleman, M. D. F.R.C.P. (Lond. Edin.),…

  • Zarządzanie nawracających aftowe …

    Pełny tekst Zarządzanie nawracających afty: powiadomienie Abdallah Mohammed Ahmed Aljbab 1 Almuhaiza 2 Santosh Patil R 1, * Kareem Alanez 1 1 College of Dentistry, Aljouf University Sakaka,…

  • Zarządzanie żylaków …

    WOLNY POKAZ. Członkowie AAFP i płatnych subskrybentów: Zaloguj się aby uzyskać bezpłatny dostęp. Wszyscy inni: Zakup dostęp online. WOLNY POKAZ. Zakup dostęp online do zapoznania się z pełną…

  • Zarządzanie Mózgu przerzutami …

    Przerzuty do mózgu są najczęstszym rodzajem nowotworu mózgu u dorosłych i są coraz ważniejszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności u chorych na raka. W ostatnich latach istotne postępy…

Comments are closed.