Honesto

Zarządzanie hiponatremii – American …

Zarządzanie hiponatremii - American ...

Artykuł sekcji

Bilans wody i sodu

Skocz do sekcji +

2 x [sodu] + [mocznik] + [glukozy]

Razem sodu ciało jest przede zewnątrzkomórkowej, a wszelkie wyniki wzrost zwiększonego napięcia mięśniowego, który stymuluje wydzielanie wazopresyny pragnienie środkową i arginina. Wazopresyny argininowej następnie działa na receptory V2 w kanalikach nerkowych, powodując wzrost reabsorpcji wody. Przeciwieństwem występuje ze zmniejszoną zewnątrzkomórkowej sodu: spadek hamuje wydzielanie Centrum pragnienie i argininy wazopresyny, w wyniku diurezy. W większości przypadków, niedobór sodu we krwi powoduje gdy eliminacja wody całkowitej ciała spada. Patofizjologia hiponatremii zostaną omówione w dalszej części tego artykułu.

Objawów klinicznych

Skocz do sekcji +

Strategia diagnostyczna

Skocz do sekcji +

Ocena hiponatremii

Posiadacz praw nie przyznać prawa do odtworzenia tej pozycji w mediach elektronicznych. Dla brakującego elementu, zobaczyć oryginalną wersję do druku niniejszej publikacji.

HYPERVOLEMIC hiponatremii

Niedobór sodu we krwi, w obecności obrzęku wskazuje na zwiększoną całkowita sodu ciała i wody. Wzrost całkowitej ilości wody ciała jest większa, niż całkowitego poziomu sodu w płynach, powodując obrzęk. Trzy główne przyczyny hypervolemic hiponatremii są zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby i choroby nerek, takie jak niewydolność nerek, zespół nerczycowy. Schorzenia te z reguły są oczywiste na podstawie historii klinicznej i badania fizykalnego sam.

EUVOLEMIC I hipowolemią hiponatremii

markery laboratoryjne hipowolemii, takie jak azot podniesiony poziom hematokrytu krwi i mocznika (BUN) stosunek -to-kreatyniny większym niż 20, nie mogą być obecne. W rzeczywistości, wyniki jednego study15 wykazały zwiększony stosunek BUN do kreatyniny w tylko 68 procent pacjentów hipowolemią. Dwa użyteczne pomoce dla oceny pacjentów euvolemic lub hipowolemią są pomiar osmolalności osocza i moczu stężenie sodu. Testy osmolalność plazmowy stawia pacjenta do jednej z trzech kategorii, normalna, wysoka lub niska osmolalność osocza, natomiast badanie moczu stężenie sodu jest stosowany w celu dopracowania diagnozy u pacjentów, którzy mają niską osmolalność osocza.

Plasma osmolalność Pomiar

Skocz do sekcji +

Normalnego osocza osmolalności

Zespół po przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego składa hiponatremii z możliwych neurologicznych deficytów i krążeniowo kompromisu. Mimo, że zespół został przypisany do wchłaniania dużych ilości płynu nawadniającego hipotonicznym śródoperacyjnie, jej patofizjologia i zarządzanie pozostają controversial.16

Zwiększone stężenie osmolalności

Zmniejszona PLASMA osmolalności

Pacjenci z niską osmolalność osocza (mniej niż 280 mOsm na kg wody) może być hipowolemiczny lub euvolemic. Poziom moczu sodu jest stosowany w celu dokładniejszej diagnostyki różnicowej.

Wysoki poziom sodu w moczu

Zaburzenia czynności nerek, które powodują hiponatremii obejmują nefropatię sód utraty z przewlekłą chorobą nerek (np policystycznych nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) i hiponatremia nadciśnieniem zespół, który często występuje u pacjentów z niedokrwieniem nerek (np zwężenia tętnic nerkowej lub zablokowania) .17 kombinacje nadciśnienia oraz hipokaliemia (zwężenie tętnicy nerkowej) lub hiperkaliemia (niewydolność nerek) są użyteczne wskazówki co do tego zespołu.

Zaburzenia endokrynologiczne są rzadkie przyczyny hiponatremii. Diagnozowanie niedoczynność tarczycy lub niedobór mineralokortykoidowego (tj choroby Addisons) jako przyczyna hiponatremii wymaga dużej czujności, ponieważ objawy kliniczne mogą być bardzo subtelne. W obu przypadkach, poziomy w surowicy krwi hormonu tyreotropowego (TSH), kortyzolu i hormon adrenokortykotropowy (ACTH), powinny być mierzone, ponieważ niedoczynność tarczycy hypoadrenalism mogą współistnieć jako zaburzenie niedoboru poliendokrynopatii (tj Schmidts syndrome). Leczenie zespołu Schmidts wymaga wymiany przed leczeniem steroidami tyroksyna T4, aby uniknąć nagłego wystąpienia Addisona.

Niski poziom sodu w moczu

Pacjenci z wyjątkowo nerek utraty sodu o niskim stężeniu z moczem sodu (mniej niż 30 mmol na litr) jako ciało usiłuje oszczędzać sodu. Powoduje to poważne oparzenia i straty ze strony przewodu pokarmowego z wymiotami lub biegunką. Ostre przeciążenie woda, która na ogół jest oczywiste na podstawie historii pacjenta, występuje u pacjentów, którzy szybko uwodnione płyny hipotonicznym, a także u pacjentów psychiatrycznych z psychogennymi overdrinking.

Narkotyków i stosowanie leków

Skocz do sekcji +

SIADH

SIADH jest ważną przyczyną hiponatremii, który występuje, gdy normalne sterowanie cielesna wydzielania hormonu antydiuretycznego jest stracone i hormonu antydiuretycznego jest wydzielany niezależnie od ciałami trzeba oszczędzać wodę. Hormon antydiuretyczny powoduje zatrzymywanie wody, tak, niedoboru sodu we krwi, a następnie pojawia się w wyniku niewłaściwie zwiększoną retencję wody w obecności utraty sodu. Kryteria diagnostyczne dla SIADH są wymienione w tabeli 2 .28

TABELA 2
Kryteria diagnostyczne dla SIADH

Posiadacz praw nie przyznać prawa do odtworzenia tej pozycji w mediach elektronicznych. Dla brakującego elementu, zobaczyć oryginalną wersję do druku niniejszej publikacji.

Najczęstsze przyczyny SIADH

Każda obraza mózgowym, z guzów na infekcje, może powodować SIADH. Zapalenie płuc i ropniak są znane przyczyny płuc, chorobę legionistów jest klasyczny example.30 Inną przyczyną raka płuc jest oskrzeli, aw szczególności raka drobnokomórkowego, który jest również najczęstszą przyczyną pozamacicznej wazopresyny secretion.31 Leków indukowanej SIADH jest stosunkowo częste. Rzadsze przyczyny to porfiria ostra przerywana, stwardnienie rozsiane i zespół Guillain-Barre.

Leczenie

Skocz do sekcji +

Leczenie niedoboru sodu we krwi można podzielić na dwa etapy. Po pierwsze, lekarz musi podjąć decyzję, czy konieczne jest natychmiastowe leczenie. Decyzja ta jest oparta na obecność objawów i stopnia niedoboru sodu we krwi, czy zaburzenie jest ostre (arbitralnie jako okres krótszy niż 48 godziny) lub przewlekłego i obecności jakiegokolwiek stopnia niedociśnienia. Drugim krokiem jest określenie najodpowiedniejszego sposobu skorygowania hiponatremii. Szok wynikający z zmniejszeniem objętości należy leczyć dożylnym izotonicznym roztworem soli fizjologicznej.

U pacjentów z przewlekłą hiponatremii, nadgorliwy i szybkiej korekty należy unikać, ponieważ może to prowadzić do centralnego Pontine myelinolysis.9. 10 W mielinoliza środkowa mostu, objawy neurologiczne występują zwykle od jednego do sześciu dni po korekcie, a często są irreversible.19 W większości przypadków przewlekłej bezobjawowej hiponatremii, usuwając przyczyny tego suffices.9 hiponatremii przeciwnym razie ograniczenie płynów (mniej niż 1 do 1,5 l dziennie) jest podstawą leczenia i preferowanym sposobem leczenia łagodnego do umiarkowanego SIADH.20 połączenie diuretyków pętlowych z dietą o wysokiej sodu mogą być wymagane w celu osiągnięcia właściwej reakcji u pacjentów z przewlekłą SIADH.

Nowsze środki, takie jak antagoniści receptora wazopresyny argininowej wykazały obiecujące results39 i mogą być użyteczne u pacjentów z przewlekłą hyponatremia.40

U wszystkich pacjentów z hiponatremii, przyczyny należy zidentyfikować i leczyć. Niektóre przyczyny, takie jak zastoinowa niewydolność serca lub stosowania diuretyków, są oczywiste. Inne przyczyny, takie jak SIADH i hormonalnego braki, zwykle wymagają dalszej oceny przed rozpoznania i odpowiedniego leczenia.

Autor

Kian PENG GOH, M.R.C.P. jest rejestratorem w Zakładzie Medycyny w Szpitalu Alexandra, Singapur. Ukończył studia na Wydziale Lekarskim w National University of Singapore, gdzie później uzyskał tytuł magistra w dziedzinie medycyny rodzinnej i członkostwa w Stanach Kingdoms Royal College of Physicians.

Adres do korespondencji Kian Peng Goh, M.R.C.P. Department of Medicine, Alexandra Hospital, 378 Alexandra Rd. 159964, Singapur. Przedruki są niedostępne od autora.

Autor wskazuje, że nie ma żadnych konfliktów interesów. Źródła finansowania: Brak doniesień.

Autor dzięki Evelyn Koay, S.C. adiunkt w Zakładzie Patologii, National University of Singapore, a dyrektor Centrum Diagnostyki Molekularnej, National University Hospital, Singapur, przeglądu rękopisu.

LITERATURA

11. Walmsley RN, Watkinson LR, Koay ES. Sprawy w patologii chemicznego: podejście diagnostyczne. 3d ed. Singapore: World Scientific, 1992: 22.

13. Koay ES, Walmsley RN. Starter patologii chemicznej. Singapore: World Scientific, 1996: 20.

14. McGee S, Abernethy WB 3d, SIMEL DL. Racjonalne badanie kliniczne. Czy pacjent hipowolemiczny. JAMA. 1999; 281: 10.229.

28. Smith AF, Beckett GJ Walker SW, Rae PW. Wykład notatki na temat klinicznej biochemii. 6th ed. Oxford: Blackwell Science, 1998: 22.

RELATED POSTS

  • Efekty hiponatremii

    Adedayo A. Onitilo, MD, MSCR, FACP, Klinika Hematologii / Onkologii Marshfield Clinic Weston Center 3501 Cranberry Boulevard Weston, Wisconsin Ebenezer Kio, MD, Southern Ohio Medical Center…

  • Efekty hiponatremii

    Przegląd Sód ma zazwyczaj negatywne konotacje do niego, ale w rzeczywistości jest sód niezbędne dla wielu funkcji organizmu. Niski poziom sodu może być oznaką odwodnienia lub niewydolności…

  • Zarządzanie zapalenie pochwy – American …

    Artykuł sekcji Siła zaleceń W prawie wszystkich pacjentów z zapaleniem pochwy, ważne jest, aby przeprowadzić gruntowną ocenę, która obejmuje badanie speculum, badania pH, mokrego zamontować i…

  • Lekarstwa dla hiponatremii

    przyczyny nowotwory złośliwe Rak: oskrzeli, trzustki, dwunastnicy, moczowodów, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego Chłoniaka i białaczki Grasicy i międzybłoniaka zaburzenia ośrodkowego…

  • Hyponatremia Choroba Reference Guide, ostre hiponatremii.

    Definicja Hyponatremia jest stanem, który występuje, gdy poziom sodu we krwi jest rażąco niska. Sód jest elektrolitem i pomaga regulować ilość wody, która znajduje się wewnątrz i wokół komórek….

  • Nowy lek zatwierdzony do leczenia hiponatremii …

    TIPS do zapamiętania, Vaprisol Vaprisol nie jest wskazany w leczeniu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Ponadto nie badano u pacjentów z niewydolnością wątroby. Najczęstsze działania…

Comments are closed.