Honesto

Zarządzanie przewlekłego bólu, depresji …

Zarządzanie przewlekłego bólu, depresji ...

Wprowadzenie

Oznaki, objawy i Rozpowszechnienie

W kilku badaniach z udziałem pacjentów zgłaszających się klinik specjalizujących się w ocenie bólu, częstość występowania zaburzeń psychicznych była systematycznie oceniana. Zaburzenia afektywne i lękowe były najczęściej stwierdzono (Reich et al. 1983 ). Na przykład, występowanie dużej depresji u pacjentów z przewlekłym bólem pleców jest 3-4 razy większa niż w ogólnej populacji (Sullivan i in. 1992 ). Jednakże związek przyczynowy między tymi zespołami pozostaje kontrowersyjne.

Objawy fizyczne są powszechne u pacjentów z ciężką depresją (Lipowski 1990 ). Około 60% pacjentów z depresją raportu bólowych objawów w momencie diagnozy (Magni et al. 1985; von Knorring et al. 1983 ). W badaniu z udziałem 1,016 członków HMO, osoby z umiarkowaną do ciężkiej depresji na początku badania były bardziej prawdopodobne, aby opracowali ból głowy i ból w klatce piersiowej 3 lata później (Von Korff et al. 1993 ). Obecność zaburzenia depresyjnego Wykazano również zwiększenie ryzyka zachorowania na przewlekłe bóle mięśniowo-szkieletowe (Leino i Magni 1993; Magni et al. 1993; Magni et al. 1994 ). Starszy wiek zwiększa ryzyko dla szyi, pleców i ból biodra jeszcze bardziej. Nawet po 8 latach, pacjenci z depresją pozostał dwukrotnie większe szanse na stworzenie nowego stanu przewlekłego bólu w porównaniu do osób bez depresji.

U pacjentów z przewlekłym bólem, o którym mowa w ocenie kompleksowych programów bólowych, 8-50% odnotowano mieć aktualny depresji (Smith 1992 ). W innej analizie 1,016 członków HMO, częstość występowania depresji wynosiła 12% u osób z 3 lub więcej bólu skarg w porównaniu do zaledwie 1% u osób z jednym lub bez dolegliwości bólowych (Dworkin et al. 1990 ). W Stanach Zjednoczonych Center for Health Statistics przeprowadził 8 lat badania follow-up i stwierdzono 32,8% ogółu ludności odnotowano przewlekłe objawy bólowe. Depresja była najważniejsza zmienna związana z utrzymującym się bólem przewlekłym (Magni et al. 1993 ). Jeżeli ból powodowało utratę niezależności i mobilności, który zmniejszył udział danej osoby w działalności społecznej, ryzyko depresji znacznie wzrosła (Williamson i Schulz, 1992 ).

Osoby z przewlekłymi dolegliwości fizyczne mają także wyższe stopy twórczości poważnej depresji. W grupie pacjentów z objawami medycznie niewyjaśnione takich jak przewlekłe bóle pleców i przewlekłe zawroty głowy, 66% pacjentów w przeszłości nawracającej ciężkiej depresji w porównaniu z mniej niż 20% grup kontrolnych z medycznego wyjaśnione objawów (Atkinson i in. 1991; Katon Sullivan 1990; Sullivan i Katon 1993 ). Katon i współpracownicy wykazali zależność liniową między życiu depresji i zaburzeń lękowych i numer medycznie niewyjaśnionych objawów oraz dolegliwości bólowych (Katon et al. 1991 ).

Diagnoza

Konsekwencje nierozpoznanej i nieleczonej dużej depresji są znaczne. Najpoważniejszą konsekwencją ciężkiej depresji samobójstwa. Na przykład, u pacjentów cierpiących z powodu przewlekłych zespołów bólowych, w tym migreny, przewlekłe bóle brzucha i ortopedycznych zespołów bólowych zgłaszają zwiększone stawki myśli samobójcze, próby samobójcze i samobójstwa (zakończenieFishbain 1999; Fishbain et al. 1991; Magni et al. 1998 ). W badaniu z udziałem pacjentów, którzy próbowali popełnić samobójstwo, 52% cierpi z powodu choroby somatycznej, a 21% brało środki przeciwbólowe codziennie bólu (Stenager et al. 1994 ). W innym podobnym badaniu, u pacjentów z przewlekłym bólem zakończone samobójstwo w 2-3 razy szybciej niż w populacji ogólnej (Fishbain et al. 1991 ).

Leki przeciwdepresyjne jako środki przeciwbólowe

Skuteczność środków przeciwdepresyjnych w leczeniu dużej depresji, jest dobrze udokumentowane; jednak, Działanie przeciwbólowe właściwości tej klasy leków są niedostatecznie doceniana. Ważne jest, aby zrozumieć, pacjent, dla którego z tych aplikacji leku przeciwdepresyjnego jest wymagane. Również, Ważne jest, aby zrozumieć, że lekarz leki przeciwdepresyjne można traktować zarówno ból i depresja.

W przeglądzie 39 badań kontrolowanych placebo, odnotowano antydepresanty być lepszy od placebo w 80% (Magni 1991 ). Ustalenia zawarte w wielu z tych badań zostały zakwestionowane jednak z powodu złego projektu badania i zmiennych kryteriów Protocol (Goodkin et al. 1995 ). Niedawny przegląd systematyczny badań z randomizacją oraz metaanalizy stwierdzono, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) są jedynymi środkami udowodnione korzyści nerwoból po przebytym półpaścu (Volmink et al. 1996 ). Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które były najbardziej skuteczne w łagodzeniu bólu neuropatycznego i bóle głowy, zespoły (Gruber et al. 1996; MacFarlane i in. 1997; Max i in. 1987; McQuay et al. 1996; Vrethem et al. 1997; Wesselmann i Reich 1996 ). Skuteczność analgetyczna nie była zależna od wysokości nastroju. Niedawny kontrolowanym placebo, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne nortryptyliną przewlekłego bólu dolnego odcinka kręgosłupa u pacjentów bez depresji wykazały znaczne zmniejszenie intensywności bólu wynikami (Atkinson i in. 1998 ).

zatrudnili Różnorodność badaniach dotyczących leczenia w neuralgii po półpaścu i bolesnej cukrzycowej neuropatii obwodowej TCA jest w średnich dawkach od 100-250 mg (max 1994; Onghena i Van Houdenhove 1992). Ponad 60% pacjentów odnotowano poprawę zwykle zaczyna się w trzecim tygodniu leczenia, a w surowicy poziomów TCA mieściły się w dolnym końcu tego zakresu terapeutycznego do leczenia depresji. Przedstawiono wyniki badań w celu określenia stężenia leków potrzebnych do bólu pozostają sprzeczne i nie ma jasnych wytycznych zostały ustalone (Kishore-Kumar i in. 1990; Sindrup et al. 1989 ). W badaniu z wykorzystaniem TCA, 25% pacjentów w multidyscyplinarnym centrum bólu zostały przepisane te leki. Jednak 73% leczonych pacjentów przepisywany tylko równowartość 50 mg lub mniej amitryptylina sugerującym możliwość dodatkowej ulgi w bólu (Richeimer et al. 1997 ). Trzeciorzędowe aminy, gdy są stosowane najczęściej, są metabolizowane do amin drugorzędowych, które są związane z mniejszą ilością skutków ubocznych, takich jak skrócony układu pokarmowego oraz zatrzymanie moczu. Dezypramina i nortryptylina miał znacznie mniej skutków ubocznych i doprowadziła do odstawienia leku rzadziej niż klomipramina, amitryptylina i doksepina. Nortryptylina, główny metabolit amitryptylina, powoduje mniejsze uspokojenie, niedociśnienie ortostatyczne i upadki niż imipramina i wykazano, aby być równie skuteczny jak amitryptylina w leczeniu przewlekłego bólu (Roose i wsp 1981; Watson i in. 1988 ). Koszt TCA dla leczenia bólu jest na ogół znacznie niższe (mniej niż 5,00 $ miesięcznie) niż w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych i leków o działaniu przeciwbólowym (Adelman i Von Seggern 1995 ).

Często używane leków przeciwdepresyjnych

RELATED POSTS

  • Leki dla przewlekłego bólu, leki leczenia bólu.

    Paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidów i innych leków Jeśli chodzi o leczenie chronicznego bólu. leki odgrywają kluczową rolę. Istnieje wiele leków, które pomogą Ci zarządzać…

  • Zarządzanie bólu nowotworowego ESMO …

    C. I. Ripamonti 1. D. Santini 2. E. Maranzano 3. M. Berti 4. F. Roila 5 i w imieniu ESMO Guidelines Working Group * 1 podtrzymujące in Cancer Unit. Fondazione IRCCS, Istituto Nazionale Tumori,…

  • Zarządzanie bólu w zaawansowanym prostaty …

    Referencje Carr D Goudas l, Lawrence D. i in. Zarządzanie objawy raka: bólu, depresji i zmęczenia. Przegląd systematyczny. Rockville: Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej. 2002 Loblaw DA….

  • Zarządzanie Arthritis Pain, medycyna bólu.

    Przegląd Czym jest ból stawów? Ból jest system alarmowy organizmu. Ból mówi, że coś jest nie tak. Gdy część ciała jest ranny lub uszkodzenia nerwów na tym, że sygnały chemiczne uwalniania…

  • Nerve Ablacja przewlekłego bólu z tematem …

    Nerve Ablacja przewlekłego bólu Przewodnik Co to jest ablacja nerwów? Lekarz najpierw zidentyfikować nerwu lub nerwów, które wysyłają sygnały bólu do mózgu. Trzeba będzie test, który…

  • Dużej depresji Leczenie, naturalne …

    Depresja, depresja kliniczna aka. Jest to poważna choroba psychiczna. Pierwszą i najważniejszą decyzją terapeuta lub lekarz musi zrobić to, czy hospitalizować pacjenta do leczenia ciężkiej…

Comments are closed.